《学习内容—颅脑疾病病人护理.docVIP

学习内容（课程纲要）——颅脑疾病病人护理 [教学目标] 3．对颅脑损伤病人能配合实施冬眠低温疗法护理，具备对不同颅脑损伤病人的动态病情观察能力、能对脑脊液外漏病人实施护理。 [教学重点][教学难点][教学时数][教学方法] 、[教学用具] 多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容brain hernia） （1）小脑幕切迹疝：邻近小脑幕切迹缘的颞叶沟回、海马回疝入小脑幕裂孔。可出现进行性意识障碍，病侧初起出现短暂瞳孔缩小，继之呈进行性散大，对光反应消失。对侧肢体自主活动减少以至偏瘫，肌力下降，腱反射亢进，锥体束征阳性。瞳孔变化与肢体瘫痪对血肿的诊断有定位意义。 （2）枕骨大孔疝：邻近枕骨大孔的小脑扁桃体疝入枕骨大孔。病人可出现剧烈头痛、反复呕吐、颈强直，由于延髓生命中枢急性受压，较早出现生命征紊乱，早期多无意识障碍、瞳孔变化和肢体瘫痪，但有明显的呼吸障碍，严重者可突然呼吸骤停。 (三) 心理社会评估 了解病人的精神状态，有无紧张、焦虑、恐惧感；经济状况、病人的文化程度，受伤后心理承受情况，希望达到的健康状况，对护理有何要求。 护理诊断 1．疼痛 与颅内压增高有关 2．潜在并发症 脑疝 护理目标 1.病人主诉头痛减轻或消失。 2．病人不发生并发症，或脑疝发生后得到及时发现与处理。 护理措施 1．一般护理 无休克、昏迷者取头高位，床头抬高15°～30°，以利于血液回流，减轻脑水肿。频繁呕吐或昏迷病人应禁食，昏迷时间较长的病人应给予鼻饲。3日内限制水钠摄入量，遵医嘱每日补液量不超过1 500～2000ml，缓慢滴注。昏迷病人应保持呼吸道通畅。 2．用药护理 ①镇静止痛：抽搐或烦躁不安可给予镇静药，如苯巴比妥和地西泮，禁用吗啡，以防抑制呼吸；② 应用营养脑神经药物：如ATP、辅酶A、细胞色素C等；③应用肾上腺糖皮质激素；④应用脱水疗法：静脉注射20％甘露醇250m1，15～30min内滴完，每6h重复1次，可有效降低颅内压，但对严重心、肾功能不全或血压过低者不宜使用。脱水治疗过程中应注意观察尿量，防止低钾血症。 3．对症护理 高热者给予物理降温，或遵医嘱药物降温及冬眠低温疗法，降低脑代谢率及耗氧量。 4．病情观察 观察病人颅内压的变化；监测生命征、意识和瞳孔，注意预防脑疝的发生，发现异常及时通知医师。 5．手术病人护理 行脑室引流术的病人，术后做好引流管护理。需行病灶清除或出现脑疝征兆需行开颅减压术时，应做好围手术期护理。 6．心理护理 向病人解释头痛的原因和治疗措施。嘱病人保持情绪稳定，指导提高耐受力的方法，如深呼吸、自我放松、与人交谈、分散注意力。 7．健康指导 向病人和家属解释颅内压增高原因和预防措施。应限制探视，保持病室安静，以免引起颅内压增高及血压升高。防止便秘，可增加食物中纤维素含量，腹部按摩等，必要时给予缓泻剂或低流量灌肠。使用地西泮镇静的病人应观察用药效果。 护理评价 1．病人是否主诉头痛减轻或消失。 2．病人是否发生并发症，或脑疝发生后是否能得到及时发现与处理。 头皮损伤 护理评估 一、病史 （—）健康史 了解头部受伤的部位、时间以及过程，是锐器伤还是钝器伤。了解伤口的大小、形态、深浅、出血及污染程度，有无压痛、肿胀及血肿。了解病人有无头痛，头痛的原因、部位、频率、时间、性质，有无伴发恶心、呕吐、视力减退，有无合并颅骨骨折及脑损伤。 (二)身体状况 1．头皮血肿 按血肿部位不同可分为：①皮下血肿，血肿小而局限；②帽状腱膜下血肿，因该处组织疏松，血肿易扩散，可蔓延至整个帽状腱膜下层。③骨膜下血肿，范围局限于某一颅骨，稍硬，波动不明显。 2．头皮裂伤 头皮血管丰富，出血较剧烈，不易自止，可引起失血性休克。 3．头皮撕脱伤 因剧烈疼痛及大量出血可导致休克。 (三) 心理社会评估 护理诊断 1．组织完整性受损 与损伤有关 2．潜在并发症：感染、休克 护理目标 1．损伤局部得到及时处理。 2．不发生感染，病情变化能得到及时发现和处理。 护理措施 1.较小头皮血肿，加压包扎，早期冷敷，24h后热敷，切忌用力揉搓。 2.头皮裂伤，现场应立即加压包扎止血。 3.头皮撕脱伤，现场急救关键是止血、止痛和防止休克，现场应立即用无菌敷料或干净布类覆盖包扎创面，保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布类包好、隔水放置于有冰块的容器内送医院，争取尽早处理。配合医生积极清创缝合和抗休克。 护理评价 1．病人损伤局部是否得到妥善处理。 2．病人是否发生并发症，一旦发生，是否及时处理。 颅骨骨折 颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折；按骨折是否直接或间接与外界相