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震旦幼兒園邀請您一起防治登革熱 登革熱俗稱「斷骨熱」或「天狗熱」。 病媒蚊及登革病毒傳播模式 登革熱的病媒蚊主要是埃及斑蚊和白線斑蚊。這些病媒蚊隨著環境變 遷與人類活動範圍擴大已大幅擴散其分佈。例如，埃及斑蚊以往分佈於南 北緯35 度，隨著氣候變遷等因素，目前分佈範圍已擴大至南北緯45 度。 此外，隨著國際旅遊與經貿發展，白線斑蚊已廣佈於亞洲、歐洲與美洲各 國家。由於登革熱病媒蚊各有其分佈生態，因此需有不同的防治策略。如 南台灣的主要傳播病媒蚊為埃及斑蚊，喜好棲息於室內或住家積水容器， 母蚊接近人類而存活，病毒藉由受感染人類的移動而傳播，故早期發現病 患、消滅病媒蚊並清除環境中積水容器為主要防治策略。病媒蚊叮咬受感 染之病患後，登革病毒在病媒蚊體內增殖8~12 天後，該病媒蚊終身皆具傳 播力。埃及斑蚊傳播力強且相當敏感，飽食一頓需叮咬數人，因此登革熱 感染病例易大幅擴散。綜上，登革熱傳播之決定因子包括生活環境、氣候 與該區域人類之群體免疫能力（herd immunity ）等。 當人類被帶病毒的病媒蚊叮咬後，登革病毒會在局部的淋巴結內繁 殖，再透過淋巴系統和血行把病毒傳播到人體內各器官組織。登革病毒會 侵入感染者的單核球細胞，觸發不同程度的細胞激素釋出及活化補體，引 起發炎反應，可能導致病人內皮細胞受損、血小板被破壞及凝血因子的消 耗、血管通透性增加、血漿滲漏及出血，甚至惡化成休克及發生其他嚴重 的併發症等。登革熱致病機轉可以解釋登革熱病人的臨床表現，從無症狀、 輕微發燒，到典型登革熱症狀（如急性高燒、肌肉、骨頭、關節酸痛、後 眼窩痛及皮疹等），輕微的出血到嚴重致命性出血而導致休克及其他各種嚴 重的併發症等。 無症狀登革熱 年齡影響了登革熱臨床症狀的表現。學齡孩童的登革熱症狀都非常輕 微，甚至沒有發燒症狀。反之，成人登革熱病例常有明顯症狀和發燒表現。 典型登革熱 突發性高燒（體溫驟升至39~40℃，持續5~6 天），伴隨著畏寒、頭痛、 四肢酸痛、骨關節酸痛、肌肉痛、背痛、後眼窩痛、畏光、虛弱及全身倦 怠。有些則有臉部潮紅、眼皮水腫、結膜充血、味覺改變、噁心、嘔吐、 食慾不振及肝腫大，但脾腫大則不常見。發燒及全身症狀約3~4 天後消失， 部份病人會在體溫下降後再度上升，即雙峰型發燒，發燒後期可能會出現 斑疹，尤其是下肢。有些會在第3~4 日出現短暫性皮疹，在發燒將退時出 現皮疹，特徵為「紅海中的白島」（white islands in a red sea ，圖6）有時會 引起全身發癢。其他較少見的症狀，則包括喉嚨痛、相對性緩脈及中樞神 經症狀等。 典型登革熱的症狀表現和病人的年齡、性別及初次或二次感染登革病毒 有關。曾有研究指出，年齡小於19 歲病患，典型登革熱症狀並不明顯；女 性病患較常有骨頭、關節酸痛及皮疹的表現；二次感染比初次感染的病人 有較明顯的典型登革熱症狀；皮疹較常出現在初次感染登革病毒的病患。 典型登革熱病人也會有出血表現，最常見皮膚和鼻腔出血，少部份病患 會併發胃腸道出血。部份登革熱患者痊癒數週後，仍持續感覺疲倦。 登革出血熱及登革休克症候群 登革出血熱與典型登革熱的主要差別在於，前者會造成微血管的通透性 增加，導致血漿滲漏。血漿滲漏通常在發病後第3~7 天內發生，持續24~48 小時不等，大部份病患此時會短暫退燒，若沒有給予適當的處置，可能會 發展成休克。若病患持續出現腹痛、嘔吐、躁動不安或神智不清等症狀， 臨床上應判斷是否出現登革休克症候群。可能的出血表現，包括血壓帶試 驗陽性、自發性皮下出血至嚴重胃腸道出血。有些病患會以較罕見的急性 腹痛、急性膽囊炎、急性胰臟炎、急性肝衰竭、急性心肌炎、中樞神經病 變或合併菌血症等來表現。 登革熱重症 登革熱重症定義為符合以下任一（含）項以上： – 嚴重血漿滲漏導致休克 – 嚴重血漿滲漏導致體液蓄積及呼吸窘迫 – 嚴重出血（由臨床醫師評估） – 嚴重器官損傷 . 肝臟（GOT或GPT≧1,000 IU/L） . 中樞神經系統：意識受損 . 心臟衰竭 . 其他 有別於1997 年的登革出血熱是以血漿滲漏為主要特徵，2009 年的分類 方式則是列出了幾項登革熱重症的臨床表現，其分類方式強調，若只以單 一器官侵犯作為登革熱病患嚴重程度的判斷依據，將會有不足之處，同時 提出了一個重要的觀念「警示徵象」，此徵象可用來判斷病人進展到登革熱 重症的機會高低，若有「警示徵象」的病人則需要更密切的觀察。 疑似登革熱 居住於或曾至登革熱流行區 旅行，出現突發發燒並伴隨 以下任二(含)項以上： -疼痛 -出疹 -白血球低下 -噁心/嘔吐 -血壓帶試驗陽性 -任一警示徵象 實驗室確診登革熱 (在沒有血漿滲漏時特別重要) 警示徵象*