有床診療所医療安全指針－指針の条文報告書のモデル－.docVIP

〇〇診療所医療安全管理指針 （有床） 第1条　医療安全管理対策に関する基本的な考え方 安全な医療サービスを提供するには、医療事故はいつでも起こり得る、人は過ちを犯すことがあるという観点に立ち、また、医療行為には不確定要素が数多く存在し、常に危険と隣り合わせであるという認識を持つことが大切である。 当院において院長のリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの立場から医療安全の必要性?重要性を自分自身の課題として認識し、「常に、医療事故を絶対に防ぐのだ。」という強い信念のもと、患者に信頼される医療サービスの提供と医療の質の向上を求めていくことを当院の医療安全の基本姿勢とする。 この基本姿勢の取り組みとして、医療の安全管理、医療事故防止の徹底を図るため、ここに医療安全管理指針を定める。 第2条　医療安全管理対策委員会の設置 （1）院長を議長とし、各専門職代表（医師、看護師、薬剤師、事務員など等）により構成する医療安全管理対策委員会（以下、対策委員会）を設け、毎月1回定期的に会議を行い、下記の医療安全管理対策についての協議?推進を行う。緊急時は、臨時会議を開催する。 （2）対策委員会は、次の内容の協議?推進を行う。 ① 当院の医療安全管理対策に関する基準の見直し ② 医療事故、インシデント（ヒヤリハット事例）等に関する資料の収集と全職員への周知 ③ 職員研修の企画 ④ 医療事故発生時の対応管理（緊急時の周辺医療機関からの応援体制を含む）及び再発防止のための対策の立案?推進 ⑤ 患者の疑問、不安等の日常的な把握に関する事項 （3）委員会は毎月1回程度、次の通り開催する。 ① 定例日：毎月第　　週の　　曜日、午後　　時から ② 緊急開催：医療事故発生時はその都度開催する。 （4）委員会は、医療事故発生時は、事実関係の把握のため、関係職員に報告又は資料の提出を求める。 （5）委員会は、関係職員に対しインシデントの報告を求める。 （6）委員会は、職種?職位等にかかわらず、委員が医療事故の防止に関して自由に発言できるものとする。 （7）委員はその職務に関して知りえた事項のうち一般的な医療事故防止対策以外のものは委員会及び院長の許可なく、院外の第三者に公開してはならない。 第3条　職員研修 （1）職員研修は安全管理のための基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的に実施する。 （2）研修は対策委員会で計画を作成し、年2回開催する。また、必要に応じて随時開催する。 （3）研修の開催結果又は外部団体研修の参加実績を記録し、2年間保存する。（診療所は外部団体研修でも可） 第4条　医療事故発生時の対応及び事故報告及び再発防止対策 （1）医療事故が発生した際には、医師、看護師等の連携の下に救命措置を行う。 （2）医療事故の報告は、次のとおりとする。 ① 医療事故が発生した場合は、関係職員は直ちに対策委員会に届け出る。また、同委員は、医療事故が発生したことを承知した場合、直ちに関係職員に医療事故の報告または資料の提出を求める。 ② 報告は、「医療事故報告書」により行う。ただし、緊急を要する場合は、直ちに口頭で報告し、事後速やかに「医療事故報告書」を作成する。 ③ 医療事故報告書は、記載日の翌日から起算して5年間保管する。 ④ 委員は、報告を受けた事項について、対策委員会に報告する。 （3）患者?家族への対応 ① 患者に対しては誠心誠意治療に専念するとともに、患者及び家族に対しては、誠意をもって事故の説明等を行う。 ② 患者及び家族に対する事故の説明等は、事故の関係職員が同席のもとで、院長か委員が対応する。状況に応じ職員の上司や別種の専門職員などの第三者が同席することが望ましい。 （4）事実経過の記録 ① 医師、看護師等は、患者の状況、処置の方法、患者及び家族への説明内容等を、診療録、看護記録等に詳細に記載する。 ② 記録に当たっては、以下の事項に留意する。 ?初期対応が終了次第、速やかに記載する。 ?事故の種類?患者の状況に応じ、できる限り経時的に記載を行う。 ?想像や憶測に基づく記載を行わず、事実を客観的かつ正確に記載する。 ③ 委員は、事実経過の記録を確認する。 （5）医療事故再発防止のための取り組み ① 対策委員会は、医療事故報告書等に基づき、事故の原因分析を行い、再発防止のための改善策を検討する。 ② 事故防止対策については、対策委員会から早急に全職員に徹底を図る。 第5条　インシデント（ヒヤリハット事例）の把捉と対応 （1）インシデント報告書を各部署におく。 （2）インシデントの経験職員は、遅滞なく報告をするようにする。 （3）インシデントの報告をしたことをもって、当該職員に対し不利益な処分を行わないこととす