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加强蛛网膜下腔出血护理管理疗效分析 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）是神经内科的常见病，其致残率、病死率均很高，给家庭和社会带来很大负担。因此, 加强SAH病人的基础护理是护理工作的重中之重。自2008年以来, 我科利用开展生活护理的有利契机, 强化了各项基础护理工作, 有效地保证了SAH病人的护理质量、治疗效果, 提高了病人满意度及医院美誉度。现将我科加强SAH病人基础护理管理的工作介绍如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 我科现有病床位40张, 护理人员16名, 其中主管护师2名, 护师4名, 护士10名；护工2名。每天白班工作人员5～6名。选取2007年1月—2009年1月在我院住院的经头颅CT证实的SAH患者，全部病例均符合1996年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］。其中2007年蛛网膜下腔出血280例，男158例，女122例；2008年360例，男202例，女158例。两组患者年龄分布、入院病情、受伤原因等差异无显著性（P0.05 ）。 ?　 2? 方法 ??? 2.1? 统一思想, 明确SAH病人基础护理工作的目的和意义? 由于传统观念的影响, 一部分护理人员常将护士的照料者形象与社会上的保姆、看护者等形象等同起来而不愿承担基础护理的职责, 久而久之,形成了对基础护理的认识误区, 认为这些工作应由家属来做。因此, 针对这种现状, 本科在推出生活护理时做了充分的思想教育和引导工作。 ??? 2.1.1? 准备阶段的思想动员? 召开全科人员思想动员会, 从护理的本源、现代护理的要求以及病人的需求等方面阐述了基础护理工作的重要性, 让大家统一思想, 提高了对基础护理工作的认识。 ??? 2.1.2? 实施过程的经验交流? 在第1个月内, 由护士长每天带领2～3名护士为病人做基础护理, 每天与大家交流实践经验与体会, 大家通过1个月的实践效果进一步认识到了基础护理工作的目的及意义。 ??? 2.2? 制定岗位职责及工作流程 ??? 2.2.1? 工作模式及岗位设置? 根据病人的实际需求, 实行了弹性排班制,每天安排1～2名护士带领1～2名护工上基础护理班, 由她们每天早晚负责SAH病人的基础护理, 夏天上班时间：6:30-10:30、19：00-21：00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。 ??? 2.2.2? 岗位职责? （1）按时到岗, 评估及清点需做基础护理的病人。（2）带领护工逐一为病人进行基础护理，包括口腔护理、床上擦浴、翻身拍背、尿道口护理、膀胱冲洗等, 保持病人的“三短九洁”,即保持头发短、胡须短、指趾甲短及头发、颜面、口腔、皮肤、会阴、肛门、臀部、手、足的清洁。（3）更换病员服及床单、被服, 保证病人舒适及床单位的整洁。（4）更换并消毒输氧及负压吸引装置, 预防医院感染。 2.2.3? 工作流程? 见表1。表1? 基础护理工作流程 ??? 2.3? 质量控制 ??? 2.3.1? 完善基础护理质量控制组织结构? 成立护士长 - 基础护理质控员 - 责任护士质控网。各级人员各尽其职严格管理, 责任护士每天查看SAH病人的护理情况, 现场控制, 保证“三短九洁”，基础护理质控员和护士长不定期查看, 对可能出现的护理并发症进行重点监护, 发现问题及时指出。护士长每周、每月进行总结、评价1次, 提出改进措施［2］。 ??? 2.3.2? 制定基础护理质量标准? 针对部分护士认为基础护理是“软任务” , 没有具体的考核标准, 因而轻视或者简化的现象, 制定了细化的质量标准, 将没有医嘱的“软指标” 转化成可控制又可操作的“硬指标”［3］, 如新入院SAH病人在4h内必须完成卫生处置,必须人人更换病员服,保证病人口腔无异味、无感染，尿道口无异味、无分泌物，皮肤完整、无压迹、无红斑,每天每人早晚拍背各达5min/次。 ??? 2.3.3? 以“现场控制” 和“反馈控制” 为主, 查质量控制关键点? （1）早查：晨会交班时询问病人、家属及全面查看基础护理落实情况, 现场纠正；（2）日查：上午11:00及午间护理时查看责任护士及中午值班护士的基础护理落实情况；（3）晚查：不定期抽查基础护理班及夜班工作落实情况。 ??? 2.4? 效果观察指标? 加强SAH病人基础护理管理前1年（2007年1月—2008年1月SAH病人280例,性别、年龄、疾病谱与2008年1月—2009年1月的病人比较差异无显著性, 具有可比性）及加强SAH病人基础护理管理后1年（2008年1月—2009年1月）病人并发症的发生情况褥疮、口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染及“三短九洁”合格率和病人满意度。 ??? 2.5? 统计学方法? 数据处理采用SPSS 14.0统计软件包, 行χ2检