模塊五方剂临床应用.doc

模块五：方剂的临床应用 一、“方剂”与“方剂学”的概念 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。 一、方剂与治法 1、方剂与治法的关系： （1）治法来源于方剂； （2）治法是指导遣药组方的原则； （3）方剂是体现和完成治法的主要手段。 　　2、常用的治法：清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下： 　　（1）汗法——解表剂 　　（2）和法——和解剂 （3）下法——泻下剂 　　（4）消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等 （5）吐法——涌吐剂 （6）清法——清热剂 （7）温法——温里剂 （8）补法——补益剂 三、方剂的组成 1、组成原则：君、臣、佐、使。 （1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。 （2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 （3）佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 （4）使药：①引经药；②调和药。 2、组成变化： （1）药味加减的变化 （2）药量加减的变化 　　（3）剂型更换的变化 各　　论 一、解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。 （一）辛温解表 麻黄汤［方解］ 麻黄——发汗解表，宣肺平喘。　　　 麻、桂相伍，（君） 　　　　桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛。 有峻汗之功。（臣） 　　　　杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐） 　　　　甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。　　　　（佐使） ［使用注意］本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。 桂枝汤［方解］桂枝——解肌散寒。　散中寓收　　　　　　（君） 　　　　白芍——敛营养阴。　调和营卫　　　　　　（臣） 　　　　生姜——助桂枝解肌，温胃止呕； 助桂、芍 （佐） 　　　　大枣——助白芍益阴，补脾益气。 调和营卫　 　　　　甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。（佐使） ［使用注意］①微火煮取；②药后啜粥以助酿汗；③温覆以助汗出；④方中桂枝、白芍用量相等。 ［方剂比较］麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。 （二）辛凉解表 银翘散［方解］ 银花、连翘——轻清透表，清热解毒。 （君） 　　　　牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热； （臣） 　　　　荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。 　　　　桔梗——宣肺利咽；　　　　　　　　　 （佐） 　　　　竹叶、芦根——清热生津。 　　　　甘草——清热解毒，调和药性。　　　　 （使） ［配伍特点］①重用清热解毒之银花、连翘为君药；②辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。 ［方剂比较］本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。 麻黄杏仁甘草石膏汤［方解］ 麻黄——宣肺平喘。 君臣相伍， 　　　　　（君） 　　　　石膏——清泻肺热。 宣泄肺热。 　　　　　（臣） 　　　　杏仁——降肺气，助君药宣肺平喘。 　　　　　 （佐） 　　　　甘草——益气和中，合石膏生津止渴；调和诸药。（佐使） ［方剂比较］本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘