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社区干预 严迪英 社区和干预的概念 （一）社区 社区是一个社会科学的概念。它是指由一定数量、具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体。社区有相对独立的社会管理体系和服务设施，是相对独立的地域性社会。 社区的人群数量无严格规定。 社区的社会作用： 社区是人们从事生产、生活的基本环境。 社区具有制约作用。 社区具有凝聚作用 社区健康是社区发展的重要目标。 社区的类型： 按经济、人口、生活方式可分：城市社区、农村社区、乡镇社区。 按干预场所分：居民社区、学校、工作单位、医院、特殊场所。 （二）干预 干预是有组织有计划地开展一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变变人们的行为和生活方式，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 干预的特点： 1．有组织有计划地进行的一系列活动。 2．不仅限于个人知识、行为改变，还要进行环境、政策改变。 二、社区诊断 （一）概念 社区诊断又称需求评估。通过评估了解社区主要的卫生问题，人群需求，社区的政策、资源，主要危险因子，干预策略等。通过社区诊断, 指导干预计划的制定，为评价提供基线资料。 临床医师治病，首先应对病人进行诊断。社区干预只有通过对社区进行诊断，才能使干预有的放矢，产生应有的效果。 社区诊断与`临床论断的比较： 社区诊断 临床诊断 对象 社区，群体 个体 目标 社区目标 治疗 方法 社会学方法 临床学方法 作用 干预计划提供指导 为治疗提供帮助 社区诊断涉及面广，内容丰富，一般包括：社会学诊断，流行病学诊断，行为和环境诊断，教育学诊断，管理和政策诊断。 ·社会学诊断主要了解社区一般状况，如经济、文化、风俗、生活情况，群众的满意度等。 ·流行病学诊断：了解人口特征、疾病、死亡、主要卫生问题。 如何确定要干预的卫生问题：问题普遍性、严重性、可预防性、领导、群众支持情况。 ·行为和环境诊断：在确定主要卫生问题的基础上，对相关的行为和环境进行诊断。行为指个人与疾病有关的行为。环境包括政策环境和物理环境。 通过诊断不仅了解了危险因子，也能提出针对的目标人群。 如何确定要优先干预的危险因素：流行率高，与主要卫生问题有较强的相关性，是可变的因素，得到领导和群众的支持。 ·教育学诊断：在行为环境诊断基础上，确定了危险因子，目标人群后。应对开展健康教育的有利因素和不利因素进行分析。 倾向因素：先于行为，与知识、观念、态度、价值观有关。 促成因素：先于行为，实现行为的技术和资源，如健康服务、技术、法律支持、领导重视等。 强化因素：行为之后，对行为的激励、维持。如社会的支持、卫生人员、家人的支持、社会风气等。 在发现了有关有利不利因素后，要对它们进行合理的组织和分类，与干预目标，健康促进策略，进行有机的联系，以便决定采取合适的干预措施。 教育学诊断要弄清对不同人群教育存在着什么问题，是属于三个因素的哪类，要采取什么帮助。 例如开展戒烟活动，目标人群处于同的认识、和行为阶段，要求针对性教育。 为了更好开展干预常运用不同的模型。如健康信念模式，阶段变化模式等。 ·管理和政策诊断：在上述4项诊断基础上，对项目有利或不利的政策、资源配置，组织管理进行诊断。 政策：除了指国家制定的政策外，还包括地方法规，单位或社区的规定。 应了解现有哪些政策？执行如何？要制定或修改哪些政策？ 管理：对现有资源评估，经费，人力，物力，时间，硬环境。有多少，质量如何，管理和协作如何。 ·实施和评价：上面几项诊断实际上是几个诊断的阶段。 但实工作中不大可能严格分开。 （二）方法 社区诊断往往在一个较短的时间内，由一组人分工合作来完成。 1．方法种类和要点： （1）社区咨询：领导、卫生人员、有关专业人员、群众。 （2）收集现有资料： 资料收集要有针对性，否则工作量过大，有的资料不一定与干预活动有关。 A．资料收集步骤如下： 1）针对目标设计列出要收集和清单及表格； 2）确定提供信息的单位或个人； 3）确定执行者， 4）预试验； 5）修改； 6）资料收集的实施； 7）质量检查； 8）分析和报告； 9）信息反馈和利用。 B．资料收集内容 社区概况： ·社区组织结构，管理系统，非政府组织 社区环境：生活、工作、居住、交通、通讯、文体设施、食品供应、无烟环境，卫生服务设施。 ·政策：开展健康促进相关的政策，立法，实施。群众卫生服务利用的政策；医疗保险；对卫生人员的政策。 ·人口：数量、结构、素质 ·经济：经济产值，卫生经费卫国民经济产值%，