消化系统的放射诊断范例.ppt

消化系统的放射诊断 一、检查方法 ㈠胃肠道检查方法 ⒈普通检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。 ⒉造影检查：按检查部位分为：食管吞钡检查、上胃肠道造影、小肠系造影、结肠造影。 按检查方法分为：黏膜法、充盈法、加压法、双对比法。 注意点：①钡餐造影前病人应禁食水6小时以上，钡灌肠检查前1天服用泻剂或检查前2小时行清洁灌肠。②透视和摄片相结合；③形态与功能并重；④触诊的使用。 ㈡肝胆胰的影像检查方法 ⒈肝脏 ⑴X线检查：透视平片诊断价值有限。 ⑵CT检查：①平扫：扫描前30分钟口服1%～3%泛影葡胺或水600～800㏄充盈胃和小肠。 ②增强扫描：目的是增加正常肝组织与病灶之间的密度差，发现病灶及鉴别病灶的性质。 ⑶MRI检查：①平扫 ：使用SE序列，先做横断面T1WI及T2WI，再做冠状面，必要时加做矢状面成象。②增强扫描③动态增强MRI血管造影。 ⒉胆道系统：⑴平片：可显示右上腹胆系含钙结石、胆囊壁钙化或异常气体影。 ⑵造影检查：①口服胆囊造影；②静脉胆道造影；③术后T形管造影；④ERCP ⑤PTC ⑶CT检查：①平扫：要求空腹。②增强扫描 ⑷MRI检查：薄层扫描有助于显示胆囊内细微结构。 ⒊胰腺检查：⑴X线检查 已少用。 ⑵CT检查：是最重要的影象学检查方法。 先做平扫，后做增强扫描。 ⑶MRI检查：SE序列常规做冠状及横轴扫描T1WI及T2WI，层厚5mm。 一、正常消化系统的影象学表现 ㈠正常X线表现： ⒈咽部：吞钡正位，上方正中为会厌，两侧充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。 ⑵食管：右前斜位是观察食管的常规位置，充钡时可观察其全长，表现为柔软光滑的管状影。食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条状阴影。 食管可见三个压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。两个生理狭窄。 ⑶胃：①结构：胃分为胃底、胃体、胃窦及胃大弯和胃小弯。通过贲门、幽门与食管及十二指肠相连。幽门表现为长约5mm的短管。 ②胃型 分为牛角型 位置及张力均高。 钩型 位置及张力中等。 瀑布型 胃底呈囊袋状向后倾。 长钩型﹙无力型﹚ 位置及张力低。 ③轮廓：小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状。 ④黏膜皱襞：表现为条状透明影，皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。小弯侧皱襞平行整齐，约3~5条，大弯侧皱襞为斜行、横行。微皱襞为胃小区及胃小沟，胃小区直径约1~3mm,胃小沟宽度小于1mm粗细深浅均匀。 ⑤蠕动：由胃体上部开始，一般同时可见2~3个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩，呈细管状 。一般服钡后2~4小时排空。 ⑷十二指肠：呈C形，分为球部、降部、水平部和升部。球部呈等腰三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞呈3~4条向球顶部集中的透亮影。降部以下黏膜呈羽毛状，低张造影时黏膜呈环状皱襞或呈龟背状。 ⑸空肠与回肠：空肠主要位于左上中腹，蠕动活跃，黏膜呈环状皱襞或羽毛状、雪花状。回肠主要位于腹及盆腔内，常呈充盈状态，轮廓光滑，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。正常排空时间7~9小时。 ⑹大肠：大肠绕行于腹腔四周，结肠可见特征性的结肠袋（对称的袋状突出）及半月皱襞，阑尾有时可显影，呈长条状位于盲肠内下方，双重造影有时可见结肠微皱襞。24-48小时排空 ⑺胆系：胆囊呈卵圆形、梨形、圆形，其内密度均匀，边缘清楚，长约7~10cm，宽约3~5cm，胆囊管长3~4cm，宽2.5~3.5mm。肝总管宽0.4~0.6cm,胆总管宽0.5~0.8cm。 ㈡正常CT表现： ⑴肝脏：正常肝脏轮廓光滑整齐，平扫肝实质密度均匀，肝内管道系统CT值低于肝实质，肝门附近的门静脉、胆管、肝动脉的主干显示为低密度树枝状影，肝内胆管一般不能显示。增强扫描，肝实质 密度均匀增高，肝内血管密度更高，肝内胆管密度不升高。 ⑵胆道：CT横断面上，胆囊位于肝方叶下外侧胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，密度均匀，胆囊壁光滑。厚约1~2mm，厚薄均匀。肝总管表现为肝门处环行影，胆总管表现为胰头或钩突处的环影。 ⑶胰腺：呈带状，胰腺实质密度均匀，边缘清晰，肥胖者脂肪浸润可使胰腺呈羽毛状结构。 ⑷脾脏：脾近似新月形或内缘凹陷的半圆形，外缘光滑，密度均匀，略低于肝。增强扫描，脾血管显示清楚，脾动脉走行于胰腺上方，稍迂曲。脾静脉走行于胰体、胰尾部后方。 三、消化系统基本病变的影像学表现： ㈠胃肠道基本病变： ⒈X线表现：⑴轮廓改变：①龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时显示为一突向腔外的钡影，与X线平行时则为一类圆形钡斑影。见于良性溃疡。②憩室：是由于胃肠道管壁的薄弱区向外膨出或管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出，致使