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『研磨機』型式檢定申請書 申請日期： 年 月 日 工令號： 一、申請人 公司或營業所名稱 （簽章） 地址 負責人 統一編號 發票抬頭 聯絡人 電話號碼 傳真號碼 二、生產廠場 廠場名稱： 廠址： 三、申請項目 申請項目 類型 傳動 □研磨機 □立式 □手提式 □機械式 □氣動式 申請項目 安全裝置種類 研磨機 □直式緣盤 □套式緣盤或接頭式緣盤 □安全式緣盤 □護罩 □舌板 四、『研磨機』產品範圍及申辦號列 號列 品名(產品描述) 檢驗標準 驗證登錄符合性評鑑程序模式 □ 8460.90.90.10.7 砂輪機(限檢驗：研磨輪固定者，以人工進退料者為限；倘工件固定者，以研磨輪採取人工導引者為限) 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8464.20.00.00.9 石、陶器、混凝土、石棉水泥或類似礦物材料加工或玻璃冷作磨床或拋光機(限檢驗：研磨輪固定者，以人工進退料者為限；倘工件固定者，以研磨輪採取人工導引者為限) 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8465.93.00.00.0 木、骨、硬質橡膠或硬質塑膠材料加工用磨光機、砂光機或拋光機 (限檢驗：研磨輪固定者，以人工進退料者為限；倘工件固定者，以研磨輪採取人工導引者為限) 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8467.11.90.00.8 其他旋轉式手提氣動工具 (限檢驗旋轉式手提氣動研磨工具) 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8467.99.00.00.2 其他第8467節所屬手提工具之零件 (限檢驗手提研磨工具) 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8467.29.10.00.5A 手提式研磨機 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 □ 8467.29.90.00.8 其他手工具（限檢驗其他具有木材加工功能之手提式電動圓盤鋸、具研磨功能之手提式動力工具、交流電用之電動手工具） 機械器具安全防護標準(98/05/13) 模式二加三 五、『研磨機』產品基本資料 產品描述 規格/數據 產品名稱 主/系列型式編號 □本產品為主型式，型式編號如下： 系列型式： □本產品為系列型式，所屬主型式編號如下： 主型式： 長 × 寬 × 高 m × m × m(手提式免填) 適用研磨輪規格 適用之無負荷研磨輪回轉速率之直徑、厚度及孔徑： 研磨輪之回轉方向： 撐縫片適用之圓鋸片之直徑、厚度範圍： 護罩標示適用之研磨輪之最高使用周速度、厚度、直徑： 無負荷回轉速率 動力源 □電動： Volt. 相 (請填規格值) 主馬達 kW p 或 HP (請填規格值) □氣/液動： (請填規格值) □其他： (請填規格值) 其他 六、『研磨機』安全