JCI国际医院评审与医疗质量.pptVIP

U-现状分析 各医疗组下属成员对ACEI/ARB在心力衰竭中的应用认识不够； 由于较快的周转率，使心衰患者在渡过急性期后就面临出院的问题，而没有足够的时间应用ACEI/ARB； 患者由于存在其他的合并原因，如肾功能不全、高钾血症等情况，使得ACEI/ARB上存在一定的顾虑； 患者血压相对偏低，干咳等副作用，无法耐受上述药物； S-建立实施步骤 1 2 3 计划准备阶段：成立CQI小组。 制定行动计划。 实施阶段：回顾我科现有病历，参照中华医学会及国外ESC，AHA最新心肌梗塞诊断治疗指南。建立临床标准化路径。 实施检查阶段评价改进阶段：将每位符合条件的病人都录入到临床路径中，规范用药。严格根据路径及指南规定决定用药适应症及禁忌症 P-计划 成果保持并改进 实施改进 前期准备 改进前资料收集 P-目标 初级目标 最终目标 通过一系列的措施，使ACEI/ARB在心力衰竭患者中的使用达到一个新的层次。 患者在医院能得到同质的诊疗服务。 患者能得到更有利于预后的治疗。 D-具体实施（措施步骤） 加强科内关于心力衰竭知识的宣教和普及，对各医疗组下属Fellow和Resident进行关于ACEI/ARB的最新进展教育； 加强对轮转研究生、实习生、见习生的教育工作； 建立科室的心力衰竭标准医嘱和临床路径，规范化治疗； 患者出院时出院医嘱必须由各组Fellow医师进行开处，从而在源头上杜绝漏服现象； 积极的门诊调控药物，尽可能让心力衰竭患者得到最好的治疗； 加强患者随访工作，建立和安排一整套合理随访工具和人员； D-具体实施（措施步骤） 利用周二上午的科室Journal Club进行最新前沿知识的宣教和指南的解读； 定时由住院总安排对轮转研究生、实习生、见习生讲课； 对符合临床路径准入条件的病人严格按照临床路径进行操作，并填写标准医嘱模板； 科室成立专人对心衰患者进行电话随访，督促用药。 2011 2012心衰患者出院继续使用ACEI/ARB数据对比 总病例数4例太少 心衰患者出院继续使用ACEI/ARB平均值对比 A—成果 2 3 1 我科ACEI/ARB在心力衰竭患者中的应用得到了一定程度的提高，从总的趋势上看，呈现出一定的上升趋势。但上升空间有待提升。 通过ACEI/ARB应用比例的提高， 我科医师对ACEI/ARB 应用的信心 和经验增多，应用更规范合理。 通过规范化临床路径的管理，大大提高了我科心力衰竭病人管理的质量，切实从根本上改善病人预后。 A—进一步改进 1 2 3 4 建立常规连贯的院内自我检查与外部第三方监控管理，从中探索规律性的东西方便临床实践。 通过数据分析相互比较，及时发现问题，找出差距不足的原因，为科室质量管理提供目标和方向。 科室把本项工作列为科室质量管理重要工作，要体现出科室整体能力和质量。 强调人员的协作和互补，把本项工作作为一个团队工作融入到科室的日常工作中。 MMU药品的管理和使用 记录 药品准备、 发送 医嘱/处方 选择 药品 采购 给药 医嘱发送/转誊 监测 ASC麻醉和手术服务标准举例 ASC.3 医院制度和操作规程指导中度和重度 镇静病人的服务。 测量要素 1 医院有相应的制度和操作规程指导中度和重度镇 静病人的服务。 2 负责镇静的医生有资格提供这方面的服务。 3 有资格的人员监护病人。 4 根据医院制度对中度和重度镇静病人进行管理。 JCI检查关注点 JCI对治疗服务的关注 1. 服务的可及性和连贯性 2. 评估：初次评估和再评估 3. 诊疗计划：诊断、手术、操作、药物治疗 4. 实施诊疗计划过程 5. 患者教育 6. 患者的权利和义务：患者知情同意 患者服务追踪检查 门/急诊 手术室/其它辅助科室 病房 及时性、完整性 内涵 JCI对医疗服务环境的关注 感染控制 设施安全管理 消防安全 医疗设备管理 有害物质管理（医疗废弃物和化学危险品） 各种突发事件的应急管理 医院的每一寸土地 JCI对书面文件检查 1 员工档案 2 质量和患者安全管理 QA检查记录 持续质量改进项目(如何改进病人治疗结果） 质量监控指标 3 各种要求的记录（巡查、会议、监测等） 员工档案 基本信息（更新） 岗位职责（更新） 新员工完成岗前培训后的评价 年度绩效评价表岗前培训记录 在职继续教育记录岗位所需证书：ACLS/CPR/MOCK CODE, 镇静，儿童患者管理 消防培训记录（每年理论培训一次，演习一次） 质量改进培训记录（每年一次） 医疗设备使用前培训记录 化学有害物安全知识和处置培训记录（每年一次） 制度培训记录