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23卷1期 台灣精神醫學會發行 中華民國九十三年一月十五日出刊 Psychiatry Newsletter Vol.23, No.1, January 2004 專論 新世代精神科醫師的 挑戰 高雄長庚紀念醫院　文榮光 身為本學會的老會員，也是學會會務諮詢的「老仔」或「老幹」，過去三十年來，對於精神科醫師這種身分或職業角色所承受的挑戰，有不少體會與心得。在拜讀本通訊新舊兩位理事長的專論之後，筆者試著往不同的角度談論這個關於「挑戰」的議題。 如果以二十年當做一個世代的話，則精神科醫師所面臨的挑戰隔代比較時有相當不同。以前是精神科醫療設施與人力資源不足，精神科疾病被「妖魔化」(Demonization) 的時代，精神科醫師相對得到「物以稀為貴」的好處，也頗受到類似「魔鬼終結者」的禮遇。所以，一個世代前，我們的挑戰是如何「醫學化」(Medicalization)，積極學習腦神經科學、心身醫學與精神藥理學等生物醫學專業知識，提醒自己別忘了帶聽診器與基本神經反應檢查等診察道具。當時，病家常常要求，醫院管理部門也期待，我們用腦部檢查高科技儀器去找出病因，藉此「除妖驅魔」。當時的政府也投下鉅資，全面拉抬台灣各級醫療院所的精神醫療水準，給錢給人，也給現代化硬體設備，同時也立法，遏止龍發堂醜聞及其他類似反人道反人權的機構化氣焰。因此，精神科也確實「風光一時」。 當時的精神科醫師的挑戰性任務是帶領精神醫療團隊，在先進國家所謂「生物—心理—社會」三者兼顧的號召下，有效收治病患，解除病家負擔，為精神科在醫學界贏得尊敬，並佔有一席之地。平心而論，我們在前一世代頗為成功地克服挑戰，完成階段性任務。如今，醫學系畢業生已不再將精神科視為畏途，反精神醫學的另類療法不再囂張，而「ㄒ一ㄠˋ仔」恐懼症也已經失去威力。但是，隨著世代環境變遷，新的挑戰接踵而來，形勢很強而且難度也高。 精神醫學可能過度「醫學化」的結果，在全民健保、總額預算、與評鑑制度等大政策限制下，精神科已失去了受到特別禮遇與保障的角色與地位。舉例來說，醫學中心與區域醫院的評鑑標準已刪除所謂「精神科條款」（意即該科評分及格是必要條件）。 因此，精神科已失去舉足輕重的利害「關係資本」（guanxi capital），更何況，在健保給付偏低與政府預算減縮的不利形勢之下，精神科前（錢）景似乎已「無利可圖」，沒什麼「身價」了。這是新世代精神科醫師面臨的重大挑戰之一。我們須和醫學其他科別兄弟們公平競爭有限醫療資源。 挑戰之二是來自精神醫療團隊內部的競爭關係。如今護理、社工、心理、職能專業皆有合法執照保障他們的權利。所以精神科醫師不能再像過去以老大哥姿態領導團隊，而必須調整身段，處處尊重我們的團隊夥伴。並且勢須比以前更專精「練功」，提升醫療技能與療效，否則病患與社會民眾將有其他專業服務的選擇。 挑戰之三是來自病患對精神醫療服務的需求型態有所改變。隨著人權意識與資訊科技的進步與普及，病患不只要求好藥，也要好醫生。而所謂「好醫生」不僅能對症下藥，而且也能提供和藹可親的心理諮商、輔導或心理治療的時間與服務。對精神科醫師來說，這實在是一項高難度「既古老、也永遠」的挑戰。 因此，「我們該怎麼辦呢？」「團結就是力量」可能是最好的答案。筆者期待我們學會未來可加強推展的「該做也能做」的會務如下： 其一是，鼓勵並授權各個學術委員會積極籌辦各項學術性繼續教育方案，並與教育訓練及培訓委員會合作，多方推動精緻化高品質培訓方案。 其二是，提升專科醫師訓練課程的品質，兼顧全球化與本土化的需求，更新課程內容與教學訓練方法。同時提醒年輕學者重視醫師與病人治療關係，將病人當做是治療團隊的夥伴，而且為了提供醫療服務從醫院延伸到社區的連貫性，宜增加疾病管理與個案管理的知識與技能。此外，積極推展與其他科別的科際合作的教學與研究方案，將有助於心身醫療與生物精神醫學的發展。 其三是，積極補強人文精神醫學的發展，特別是基本心理治療與醫病互動關係課程及實務督導訓練。我們可將台灣本土社會、心理學與文化人類等研究的重要成果：例如新儒家倫理學說與「關係理論」（Guanxi theory）等文獻，也納入我們的課程內容。如此，將可兼顧生物、分子與遺傳醫學，與人文社會醫學的均衡發展。 其四是，英文說「Publish or perish!」，這個世代已到了「發表論文，否則滅亡」的地步！為了精神醫學的進步發展，為了承先啟後，也為了個人學術生涯，這是另一艱鉅但值得迎接的挑戰。 新世代精神科醫師的終極挑戰是我們自己要成為一個什麼樣的「醫生」。是有「腦」無「心」，無「腦」有「心」，無「腦」無「心」，或有「腦」有「心」的醫師？但不管如何，可以肯定的是，要成為一個能承受這麼多挑戰的好醫師，必須是包容力（containment）很強，而且也是一個『存好心、做好事、做好人』的醫者。