泌尿系损伤病人的护理1范例.pptVIP

泌尿系损伤病人的护理 泌尿烧伤科 崔利波 概述 泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路 包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。 由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的 良好保护，通常不易受到损伤。泌尿系统损 伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的 合并伤。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多 见。 概述 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 概述 病理 出血 常 见 症 状 一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 肾损伤病理生理 1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。 2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。 3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。 4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。 2.临床表现 （1）血尿 肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。 （2）疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。 （3）腰、腹部包块 血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。 2.临床表现 （4）休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。 （5）发热 由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。 （一）肾损伤 3. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）彩超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 影像学检查 （一）肾损伤 4. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗休克、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，应该怎么处理？ （二）膀胱损伤 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 膀胱损伤病理生理 1、挫伤：仅伤及膀胱黏膜或 肌层，膀胱壁未穿破，局部有 出血或形成血肿，无尿外渗， 可出现血尿 2、膀胱破裂：分为腹膜内型、 腹膜外型和混合性膀胱破裂。 1）腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。 2）腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。 3）混合性膀胱破裂：同时存在腹膜内及腹膜外型膀胱破裂，多由火器利刃伤所致，常为复合型损伤。 2.临床表现 临床表现 （3）血尿和排尿困难 膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿，而膀胱壁全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，病人可有尿意，但不能排尿或仅排少量血尿。 （4） 尿瘘 开放性损伤肛门、阴道漏尿。闭合性损伤，在尿外渗继发感染然后可破溃而形时，因体表伤口于膀胱相通而有漏尿，若与直肠、阴道相通则经成尿瘘。 （二）膀胱损伤 3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见于膀胱破裂和尿道损伤。 （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 影像学检查 （二）膀胱损伤 4.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀