生理學总结第七篇泌尿.docxVIP

第七篇总结这一篇主要讲了尿液是怎么形成的。首先血液在肾小球毛细血管处进行滤过，形成超滤液。人一天形成的超滤液非常多，但绝大多数被肾小管和集合管重吸收。剩余的液体才是最终被排出的尿液。一、肾的解剖基础首先要明白肾的解剖基础。肾结构和功能的基本单位是肾单位与集合管共同生成尿液。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，而肾小管可以分为近端小管、髓袢细段和远端小管。血液要穿过肾小球进入肾小囊需要经过滤过膜，滤过膜是由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞共同组成。毛细血管内皮细胞有许多小孔，称窗孔，可以阻挡大分子物质通过。并且内皮细胞表面带有负电荷的糖蛋白，可以阻挡负电荷的蛋白质通过。球旁器是髓袢升支粗段和该肾单位的入球和出球小动脉接触的部位，球旁细胞能够分泌释放肾素，其中的一种成分——致密斑能够感受血液中氯化钠流量的改变，通过管球反馈调节肾小球滤过率。二、肾小球的滤过功能 肾小球毛细血管内的血浆通过滤过膜进入肾小囊，是尿液形成的第一步。因为滤过液的成分除蛋白质外几乎与血浆相同，因此也叫超滤液。单位时间内形成的超滤液的量，称为肾小球滤过率（GFR）。有效滤过压是促进超滤的动力和阻碍超滤的阻力的差值。因为肾小囊内的胶体渗透压接近为0，因此有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 。随着滤过进行, 肾小球毛细血管血浆胶体渗透压上升，上升到一定程度，有效滤过液为0，此时称为滤过平衡。影响肾小球滤过率的因素有有效滤过压、肾血浆流量和滤过系数。滤过系数是在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。三、肾小管和集合管的重吸收重吸收方式包括主动转运和被动转运。主动转运包括原发性主动转运和继发性主动转运，这是根据能量来源区分的。肾小管和集合管的不同部位对不同物质的重吸收率是不一样的。近端小管在重吸收中发挥着重要的作用：其中 Na+ 、Cl- 、水、K+ 等65-70%在此处被重吸收，HCO3-的80-90%在此处被重吸收，葡萄糖、氨基酸几乎全部被重吸收。而髓袢、远曲、集合管主要吸收部分水和盐类。NaCI-和水的重吸收在近球小管前半段，大部分Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运、与H+逆向转运而被主动重吸收；在近球小管前半段，由于Na+泵的作用，Na+被泵至细胞间隙，使细胞内Na+浓度低，细胞内带负电位。因此，小管液中的Na+和葡萄糖与管腔膜上的同向转运体结合后，Na+顺电化学梯度通过管腔膜的同时，释放的能量将葡萄糖同向转运入细胞内。在近球小管后半段，NaCI是通过细胞旁路而被重吸收的。HCO3－在近端小管和髓袢以CO2形式被重吸收，并且依赖于依赖于Na+-H+逆向转运。远端小管和集合管HCO3-的重吸收机制与近端小管相同。K+的重吸收主要在近端小管和髓袢，而远端小管不仅能吸收K+，还能分泌K+。葡萄糖和氨基酸的重吸收主要在近曲小管，几乎全部被重吸收。近端小管上皮细胞存在钠依赖性葡萄糖转运体，可以将钠离子和葡萄糖一起转运到细胞内，但也有一定的限度。当血糖浓度达到180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收达到极限，有一部分葡萄糖就会被没有重吸收而被排出体外，此时的葡萄糖浓度称为肾糖阈。四、尿液的稀释与浓缩当机体缺水时，机体就会加大重吸收的力度，导致尿液浓缩，渗透压升高，形成高渗尿，相反形成低渗尿。尿液的稀释与浓缩主要发生在远端小管末端和集合管，当机体感受到缺水时会释放抗利尿激素，作用于集合管，导致集合管对水的通透性增加，进而对水的重吸收增加，导致尿浓缩。五、尿生成的调节尿量的多少主要取决于远曲小管和集合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。 包括体液调节、神经调节和自身调节。体液调节包括抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽等激素的调节。抗利尿激素是由下丘脑合成，从垂体释放，作用于远曲小管和集合管，使上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞分泌，促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时排出K+，具有保Na+ 排K+增加血容量的作用。心房钠尿肽是由心房肌细胞合成和释放的肽类激素，能使血管舒张、促进肾脏排钠和水。六、存在的问题当人打吊针时，输入的液体与体液等渗，但人体仍然排出过多的液体，其机制是什么？七、学习的感受学习一个新的生理现象，要按一定的逻辑来学习，其实前面学的几个过程，逻辑差不多是：1.解剖结构2.这个过程是怎样一步一步实现的3.如何调节