CKD和透析高血压患者的管理.ppt

发 表在2014年《stroke》杂志上的一篇研究比较了不同降压药（主要是CCB/利尿剂 VS. RAS抑制剂）对家测血压数日间变异性的影响。结果显示，与基线相比，，CCB/利尿剂组家测血压收缩压变异性降低了4%，而RAS抑制剂增加了 7.8%，二者联合方案增加了6.9%，可以看出，CCB/利尿剂显著降低家庭自测SBP变异性。清晨收缩压变异性结果与其相似。 * * 氨氯地平在控制这种季节性的血压变异性方面同样具有独特优势。 这个研究入组159例轻中度高血压患者，探讨3种临床常用长效CCB对血压季节变异的影响，结果显示，与非洛地平缓释片和硝苯地平控释片相比，氨氯地平降低血压季节性变异更明显；同时，氨氯地平显著降低随诊间血压变异性优于非洛地平和硝苯地平（（P＜0.05） 谢谢大家的参与！ * 该研究为来自美国的慢性肾功能不全队列（CRIC）研究，纳入了3612例CKD患者，评估CKD伴高血压患者的流行病学情况。 结果显示，随着eGFR的降低，CKD伴发高血压的患病率随之增加，eGFR＞60ml/min/1.73m2时高血压患病率为67.0%，而当eGFR＜30ml/min/1.73m2时高血压患病率则高达92.0% 血压升高对CKD患者的影响如何呢？ 图示为一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。研究共纳入5494名受试者。 结果显示：随着血压的升高，CKD患者的心血管风险随之增加。 收缩压每增加10mmHg, 无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%。 以下3部权威指南：KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南2012，中国高血压防治指南2010，2013年ESH/ESC高血压治疗指南 均指出：严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。 由此可见，血压管理对CKD伴高血压患者来说至关重要。 因此，优化CKD患者血压管理，势在必行。 CKD与高血压关系密切，CKD患者血压管理意义重大。那么CKD患者血压管理从何处着手呢？ 阿基米德曾说过：给我一个支点，我能撬动整个地球。 血压管理涉及很多方面，什么才是高血压管理的“杠杆点”呢 欧美高血压指南均指出最佳控制血压方案应该是保证降压 疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制 2014年9月《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》发布， 指出清晨血压是24小时血压管理的杠杆点，为什么呢？ 让我们来详细了解下。 那么，什么是清晨高血压？ 清晨时段（一般是指早晨6点至10点）的诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg，称为清晨高血压。 大家都知道，人的血压就像海水一样，在24小时内是不断波动的，图示为24小时血压变化模式图 而清晨血压通常为一天中最高血压。 其中清晨高血压有两种类型：晨峰型：与夜间过度的杓型血压波动相关。非杓型/反杓型(夜间高血压型)：从夜间到清晨持续性高血压 清晨血压异常升高有什么不良影响呢？ 《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》给出了相关解释。 清晨血压升高与心血管事件之间关系密切 大家都知道：心梗和卒中等心血管事件在一天中的清晨时段高发，有研究分析其原因，其中很重要的一个原因就是在清晨时段，由于患者从睡眠到日间活动，血压会出现快速的上升，可见清晨高血压与卒中、心梗风险存在密切的相关性。 图中的这项研究观察了137例3-5期慢性肾病患者，结果发现，清晨高血压与患者肾功能下降显著相关(P0.001)，而夜间高血压及诊室血压与肾功能相关性不明显（P0.05）。 ADVANCED-J是日本一项长达3年的多中心、前瞻性、开放标签、随机对照研究，比较ARB增加剂量与ARB联合CCB治疗2型糖尿病合并高血压患者降压疗效以及对肾病和动脉粥样硬化进展的影响。 入选228例患者，采用两种多元回归模型分析不同变量与UACR(尿蛋白肌酐比)的相关性。 第一种归回模型分析13个基线变量：年龄、性别、糖尿病病程、高血压病程、HbA1c、BNP、hsCRP、TGs、TCHO、糖尿病视网膜病变、清晨SBP、清晨DBP、baPWV，第二种回归模型中清晨SBP和DBP替换为诊室SBP和DBP。 结果发现，清晨血压比诊室血压更好预测糖尿病患者肾病风险（P＜0.0001） 为此，日本高血压指南2014特别指出，对于高血压患者，我们必须关注清晨血压。 由于清晨是24小时血压最高时段，心脑事件高发，但患者就诊时通常已错过清晨时段，所以有效管理清晨血压意义重大。 前面我们已经得知，清晨血压是24小时血压管理的重要抓手。 那么，清晨血压应该如何管理呢？ 《清晨血压专家建议》指出：清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，所有高血压患者都应该常规进行清晨血压的监测和评估。 图示为《