C呼气试验.ppt

HP抗体谱检测结果及意义 Hp感染诊断标准 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性； ②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 Hp诊断技术的使用 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段： 消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 2012年井冈山共识推荐 Hp根除治疗适应证 根除Hp的益处 根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等--- 根除Hp的争议 如何处理Hp感染尚存以下争议： ① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。 ② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险？ Hp根除治疗方案 在我国Hp对抗生素耐药情况 在我国Hp对抗生素耐药情况 甲硝唑的耐药率60-70% 克拉霉素的耐药率20-38% 左氧氟沙星的耐药率30-38% 阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为1-5% 推荐的根除方案 根除方案组成： 四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物 铋剂 枸橼酸铋钾 PPI（质子泵抑制剂） 埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑，等 2种抗菌药物 阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等 抗菌药物组成方案有4种 ① 阿莫西林+克拉霉素； ② 阿莫西林+左氧氟沙星； ③ 阿莫西林+呋喃唑酮； ④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素； 方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高； 青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案 ① 克拉霉素+左氧氟沙星； ② 克拉霉素+呋喃唑酮； ③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④ 克拉霉素+甲硝唑。 疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天 Hp感染根除的诊断标准 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。 符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 存在的问题 （1） HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的仅占8.1% HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9% 存在的问题 （2） 抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 …… 根除HP 规范诊断 规范治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 HP的感染率非常的高，这张幻灯显示了发达国家和发展中国家H.pylori血清感染率上的主要差异；值得注意的是，发展中国家的HP感染率相对较高，感染时间相对提前。 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关. HP感染可以触发一系列胃黏膜的改变，最终导致胃腺癌的发生。 * * 幽门螺杆菌本身是一个复合抗原，所含有的多种抗原蛋白可在不同阶段刺激机体免疫系统，产生各种针对不同抗原决定簇的抗体，在体液中组成了特殊的HP抗体谱。利用蛋白芯片技术可以同时检测HP多种抗体，获得一个动态、连续的抗体谱。不仅能提高对HP检测的敏感性、特异性，而且能够获得更多的HP和疾病相关信息， 有助于临床医生明确诊断、选择药物、判断预后和疗效跟踪。 这是2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果 加存在的问题图（ * 13碳尿素呼气试验 13C-Urea Breath Test 陈必友 幽门螺杆菌 19