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产后出血、失血性休克40例临床分析 【摘要】nbsp; 目的nbsp; 探讨失血性休克的原因和防治。方法nbsp; 对2000～2005年40例产后出血、失血性休克进行回顾性分析。结果nbsp; (1)主要原因有子宫收缩乏力（占53%），宫内残留、感染（20%），子宫切口感染、溃疡（6.6%），软产道裂伤（6%）。(2)出血量：产后2h内＞1000ml（早期休克）占100%，晚期休克，累计失血量2000～3500ml不等。(3)早期出血者，常规止血方法成功率95%，子宫切除率5%。晚期出血，常规止血方法成功率92.5%，子宫切除率7.5%。羊水栓塞、DIC，子宫切除率100%。结论nbsp; 针对出血主要原因的高危因素病例，产前要有正确的预测，并做好预防措施，同时要降低剖宫产术后切口感染率。 nbsp;nbsp;nbsp; 【关键词】nbsp; 产后出血；失血性休克 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。尤其失血性休克，短时间内可危及人的生命。由于人们思想观念的变化，现阶段剖宫产率不断上升，使术后并发症的几率增加，其中以晚期出血的问题日益严重，使子宫切除率增加，影响年轻病人的生活质量和身心健康。其危害性已受到人们足够的重视。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 一般资料nbsp; 本院2000年1月～2005年12月共分娩11536例，其中产后出血315例，占2.3%，失血性休克40例，占0.3%，抢救成功率97.5%。早期出血性休克30例，占75%。晚期出血性休克8例，占20%，子宫切除4例，占10%。产妇年龄19～39岁，平均25岁，孕周32～41周，初产妇18例，经产妇22例，双胎3例，死亡2例（1例羊水栓塞、DIC，1例自下级医院转入半小时内抢救无效死亡）。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 方法nbsp; 本组病例产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，早期产后出血指胎儿娩出后至2h内出血量≥500ml，晚期出血指产后24h后～12周，阴道有反复出血，其中一次出血≥500ml，多见于产后3周以上，有时6周以上，甚至数年。出血原因与处理方法、分娩方式、时间的关系见表1。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 统计学处理方法nbsp; 采用χ2检验。 表1nbsp; 出血原因与处理方法、分娩方式、时间的关系 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 出血原因nbsp; 本组病例经临床治疗观察、B超、清宫、病理报告，结果证实发生早期出血的原因，依次为：宫缩乏力、胎盘因素、羊水栓塞DIC。发生晚期出血原因，依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘胎膜残留，其他。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.2nbsp; 治疗结果nbsp; 所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血、抗生素等抗休克治疗，输RBC 4～12U不等，血浆400～1200ml，抢救成功率97.5%。早期出血休克无一例子宫切除。晚期出血休克，抢救成功率100%，子宫切除率12.5%。 nbsp;nbsp;nbsp; 3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp; 对产后出血休克的高危因素进行探讨和治疗。 nbsp;nbsp;nbsp; 3.1nbsp; 宫缩乏力nbsp; 临床上对于滞产、产程延长的产妇；巨大儿、双胎、羊水过多所致的子宫过度膨胀；以及妊高征、贫血、胎盘早剥或子宫卒中、宫内感染或子宫肌瘤影响宫缩等，应注意产后及时使用缩宫素，胎头娩出后即时使用催产素20U宫壁注射，并20U静推，因催产素的t1/2是10～15min，半小时后重复使用，静推时要稀释。麦角新碱有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等副反应，禁用于妊高征、高血压病或心脏病患者。米索禁用于青光眼、支气管哮喘或有过敏史者。对有高危因素者，在胎儿娩出用缩宫素的同时，应用米索600μg舌下含化，或卡孕栓1mg纳肛。产前可静推10%葡萄糖酸钙10ml，以增强子宫平滑肌对缩宫素的效应性。若剖宫产术中出血，按摩子宫时可将子宫搬出切口外，温热盐水湿敷，两手相对紧压子宫进行按摩，一般持续5～15min显效，有效者90%以上。无效者，再选择宫腔纱条填塞，24h后取出。或子宫血管结扎。无效切除子宫。 nbsp;nbsp;nbsp; 3.2nbsp; 胎盘因素nbsp; 对于副胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥者，胎盘娩出后应仔细检查有否胎盘胎膜残