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偏头痛从瘀论治 【关键词】nbsp; 辨证论治；偏头痛；中药疗法 nbsp;nbsp;nbsp; 偏头痛属中医学头风范畴。多为外感六淫或内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻经脉，脑失所养所致。偏头痛病因复杂，可见于多种疾病中，且易反复发作。笔者在临证时发现，瘀血贯穿在偏头痛的发生发展中，故在辨证论治的基础上，加以活血化瘀、通窍止痛之品，收效显著，现介绍如下。 　　1nbsp; 辨证论治 　　1.1nbsp; 外伤脉络，瘀阻窍络nbsp; 　　外伤跌仆，损伤血脉，血液凝滞，阻塞脉络，不通则痛。证见：头痛如刺，痛处不移，有头部外伤史，可有一过性昏迷、不省人事，醒后觉头晕头痛，可伴恶心欲吐，舌质淡红，舌体无或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀，通窍止痛。方选通窍活血汤加减。 药物组成：桃仁、红花、当归尾、赤芍药、磁石、远志、茯苓、陈皮、半夏等。 nbsp;nbsp;nbsp; 例1nbsp; 林某，女，38岁。2002-05-13初诊。反复左侧头痛3个月。3个月前曾因工作不慎被木块撞伤头部，当时曾昏迷约15 min，醒后觉头晕头痛，伴恶心欲吐，而在本院拟“脑震荡住院，经西医脱水、营养神经及中医活血化瘀治疗，痊愈出院。但不久头痛反复发作，发作时自服去痛片，头痛消失。本次头痛发作服药后未见缓解。刻诊：左侧头部胀痛，时觉刺痛，伴恶心欲吐，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为外伤脉络，瘀阻窍络。治宜活血化瘀，通窍止痛。方用通窍活血汤加减。 药物组成：桃仁10 g，红花4 g，赤芍药10 g，磁石（先煎）20 g，茯苓20 g，陈皮6 g，法半夏10 g，柴胡6 g。每日1剂，水煎服。2002-05-16二诊：3剂后，头痛、恶心明显减轻，守上方去半夏，加川芎10 g、白芷10 g。每日1剂，水煎服。5剂后，头痛消失。随访6个月未复发。 　　1.2nbsp; 肝郁气滞血瘀nbsp; 　　素体情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，或头部复受外伤，脉络瘀阻而致头痛，正如《医学入门》云：“瘀血痛有常处，或忧思逆郁而得。证见：头部胀痛或刺痛，痛有定处，以两侧为甚，随情志波动而有起伏，可伴口苦口干，心烦易怒，舌质带紫，苔薄白或薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，活血祛瘀。方选丹栀逍遥散加减。药物组成：栀子、菊花、柴胡、当归尾、茯苓、夏枯草、磁石、牡蛎、桃仁、红花、川芎等。 nbsp;nbsp;nbsp; 例2nbsp; 李某，女，42岁。2000-04-20初诊。反复右侧头痛6个月余。6个月前无明显诱因出现右侧头痛，呈胀痛，时伴恶心呕吐，曾经中西医治疗(药物不详)，病情时好时坏。近期因工作较紧张，加之与家人争吵后头痛复作。刻诊：右侧头胀痛，痛有定处，偶有针刺痛，伴心烦，睡眠差，舌质带紫，苔薄黄，脉弦。辨证为肝郁气滞血瘀。治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用丹栀逍遥散加减。药物组成：栀子10 g，菊花10 g，柴胡6 g，当归尾10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，磁石30 g，桃仁10 g，红花5 g，川芎20 g，白僵蚕10 g，全蝎10 g。每日1剂，水煎服。2000-04-22二诊：2剂后，头痛明显减轻，睡眠好转。效不更方，守上方5剂后，头痛等症消失。随访6个月未复发。nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.3nbsp; 气阴两虚血瘀nbsp; 　　头部外伤后用辛温之药太过，或耗气伤阴，或本为气阴两虚之人，头部复受外伤。因气为血帅，气行则血行。气虚则血脉鼓动无力，血行不畅，导致瘀血内阻。而阴液为血液的重要组成部分，阴液亏损，血脉不充，血行不畅，凝聚阻遏而致头痛。证见：头部钝痛或疼痛如锥刺，痛处不移，入夜尤甚，伴全身疲倦乏力，少气懒言，面色无华，头晕目眩，形体消瘦，两目干涩，视物昏蒙，口干不欲饮，舌质有瘀点或瘀斑，苔少，脉沉细弱或细涩。治宜益气活血，益阴化瘀。方选通幽汤合当归补血汤。药物组成：生地黄、玄参、麦门冬、沙参、黄芪、党参、枸杞子、桃仁、红花、川芎、赤芍药等。 nbsp;nbsp;nbsp; 例3nbsp; 张某，女，73岁。1999-11-30初诊。反复头痛6个月余。6个月前曾因跌伤头部拟“头皮血肿、脑震荡”在本院住院，跌伤时曾昏迷数分钟，醒后觉头晕头痛，经治疗痊愈出院。但此后不久头痛反复发作，头痛未经治疗，经休息缓解，本次头痛经休息未缓解而就诊。刻诊：右侧头痛呈钝痛，痛处固定，疲倦乏力，头晕眼花，目涩，腰痛，耳鸣，口干不欲饮，舌质淡，苔少，舌边有瘀斑，脉沉细。既往患贫血病多年。查血常规：血红蛋白（Hb）93 g/L，红细胞计数（RBC）3.06×1012/L。辨证为气阴两虚夹瘀。治宜益气阴，祛瘀血。方选通幽汤合当归补血汤加减。药物组成：黄芪20 g，沙参15