肝病围术期凝血课件.pptVIP

肝病患者围术期凝血异常的监测和治疗Perioperative monitoring and treatment of Coagulopathy in hepatic diseased patients 首都医科大学北京友谊医院 田 鸣 2005-6-8 前 言 肝病患者 术前已经存在凝血物质不足或凝血功能障碍 术中有大出血等多种影响血凝的可能因素 治疗中既要防止出血倾向，也要避免盲目或过度治疗的危害 围术期需要对凝血功能进行监测和治疗 提 纲 一、肝病患者围术期凝血异常的原因 二、围术期凝血功能的监测 常规监测, TEG, Sonoclot凝血监测仪 三、凝血障碍的治疗 肝移植的特点 四、治疗效果的评价 五、病例分析 一、肝病患者围术期凝血异常（coagulopathy）的原因： 肝脏合成凝血因子障碍 纤溶亢进 血小板减少 凝血物质的丢失和稀释 医源性的凝血障碍 1、? 肝脏合成凝血因子障碍 凝血因子II、VII、IX、X 等合成减少。 致 PT 和 APTT 延长 仅当凝血因子降至正常水平的30％以下时才能引起明显地出血 而这种水平对于大多数病人在术中是容易维持的 2、纤溶亢进 t-PA显著增加：产生过多，清除能力下降 （tissue plasminogen activator 组织纤溶酶原激活物） 纤维蛋白溶解的抑制物减少 如?2-抗纤溶酶和纤溶酶原激活物的抑制物