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关于消化内科常见不合理用药问题分析 　　摘要：随着社会经济的快速发展，我国的卫生环境也有了很大幅度的提高，各地的医疗服务机构都相继建立起来，这为老百姓的生命安全以及身体健康有了很大的帮助，但是在消化内科中仍有很多不好的问题，如药物使用不合理。本文对于临床用药不合理的种类及原因进行了详细的分析，并为消化内科临床用药提出了一些建议和意见，希望能对消化内科的实际工作有所帮助。 　　关键词：消化内科；临床；不合理用药；药物间拮抗 　　近年来，随着我们对于基础医学的探究不断深入以及药物的不断发展，在消化内科中用于治疗消化系统疾病的药物种类也不断增多，这就使得医生在对于患者进行联合用药治疗时，会由于同类药物之间因成分相同而造成药物使用不当的情况，从而使得治疗效果不好或者药物副作用增多等现象。和其他科室相比，消化内科的患者较多，用的药物种类也特别繁多，所以消化内科医生要避免药物不合理使用问题显得尤为重要。本文对于消化内科一些常见的药物不合理使用情况进行了分析与总结，并对于消化内科临床用药提出了一些建议。 　　1 药物理化性质方面的不合理联用 　　在对患者进行治疗时，消化内科医生为了达到治疗效果，常常会联合用药。药物联合虽然对于患者的治疗有很大的帮助，但是很多时候也会出现一些药物联合使用不当的现象。如：①红霉素与碳酸氢钠。红霉素属于碱性抗生素，容易在胃酸中失去活性，而碳酸氢钠属于碱性物质，可以降低胃酸的酸性，从而降低红霉素在胃酸中的损失，提高其生物利用率以及抗菌活性。但是红霉素胶囊外层材料在较高的碱性环境下会溶解掉，而在酸性环境下就可以进入到肠道之后在溶解掉，使得里面的药物发挥作用。在和碳酸氢钠联合使用时，红霉素胶囊外层材料会在碳酸氢钠的作用下提前溶解掉，这样就不能进入到肠道起到预期的效果，使得药物的治疗效果也下降了，所以这两种药物不能联合使用；②铝碳酸镁片和喹诺酮类抗茵药物。铝碳酸镁片由于含有很多铝、钙、铁这些多价态阳离子，会降低胃酸浓度，使得喹诺酮类药物吸收下降。此外，这些多价态阳离子会和喹诺酮类药物形成螯合物，这样也会使得喹诺酮类药物的吸收下降，所以两者不能联合使用；③西咪替丁和硫糖铝药物。西咪替丁可以起到抑制患者胃酸过多分解的作用，提高患者胃中的pH值，而硫糖铝的主要成分是氢氧化铝和八硫酸蔗糖，能够在溃疡口基底形成形成性凝胶，从而起到治疗溃疡的作用，但是它和胃勃膜蛋白质之间要在pH小于等于4的情况下才可以进行，这样在和西咪替丁联合使用时，硫糖铝需要的酸性条件就不存在了，从而使得其最终的治疗效果下降了很多[1]。 　　2 药物间拮抗 　　经常见到的药物拮抗作用结果是将药效降低，如：双歧杆菌胶囊有着调节肠道菌群之间的平衡作用，同时抑制并清洗肠胃中的致病菌，但是双歧杆菌胶囊与诺氟沙星联合使用时，就会发生拮抗作用，使得诺氟沙星的活性被抑制或者是消灭，降低药物使用性能，所以如果患者确实需要使用抗菌类药物时，应该在服用诺氟沙星2h之后再服用抗菌类药物。此外，像临床用药中，多潘立酮和盐酸洛哌丁胺，乳酶生和西咪替丁等此类药物之间的治疗效果不同，如一起使用，尽管不会影响到各自的药物治疗效果，但是却对于患者的病情治疗没有太大的意义。 　　3 用药量过大及重复用药 　　用药量过大是指消化内科医生在对于患者进行治疗时，使用的药物量远远超出标准，或者还有一些抗生素使用过多时间过长等情况存在。通常来说，用于内科消化系统疾病的药物如果药效时间长，只要用药1次/d或者2次/d就可以了，不需要用药3次，如果此类药物再增加剂量也不会有更好的治疗效果了。而对于抗生素来看，如使用时间过长，就会使得人体内部产生相应的耐药性抗体，长期这样用药就达不到理想的治疗效果了。所以，不仅要控制用药的量，还要对于抗生素的使用时间进行严格控制，防止耐药性作用产生，降低治疗效果。 　　另外，内科消化系统治疗时，同类药物特别多，而且其作用成分也都相同，这样医生在开出一些同类药物时，因为作用成分都相同，就存在患者重复用药的情况发生，很容易出现药物不良反应。 　　4 药物联合使用所引起的不良反应 　　药物联用不当会引起一些不良反应，而在联合用药中一些药物的使用可能会使得不良反应有所加剧。例如，麻黄碱有止喘的作用，还同时也能引起中枢神经兴奋，从而导致失眠。在这种治疗中，止喘是我们想要的治疗效果，而失眠就是麻黄碱的副作用，也就是所说的不良反应了。此外，像阿托品有减轻肠胃平滑肌痉挛的效果，但是同时也会引起视觉模糊、口干舌燥等副作用。再如西咪替丁在和地西泮联合使用时，会引起患者呼吸抑制加剧[2]。 　　5 对于消化内科临床用药的一些建议 　　要做到临床药物合理使用，就首先要求主治医生要有扎实的专业知识以及丰富的经验。加强对于医生的再教育[3-5]，使他们掌握最新的药物知识