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泌尿系统症状学 内容提要 正常泌尿系统的结构与功能 Normal structure and function of Urinary system 肾脏病常见的临床表现 Clinical features of Urinary system disease 实验室和特殊检查 Lab and special test 泌尿系统主要结构与功能 肾脏功能 泌尿功能 排泄代谢终末产物和毒素 尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等 调节体内水、电、酸碱平衡 钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等 内分泌代谢作用 合成：肾素、前列腺素、 1,25(OH)2D3 促红细胞生成素（erythropoietin) 降解： PTH，胰岛素 泌尿系统疾病常见的临床表现 Clinical features of urinary system 尿量异常(abnormal urine volume) 少尿 无尿 多尿 夜尿 少尿 (Oliguria) 少尿 尿量小于400 ml/24hr 尿量少于17 ml/hr 儿童尿量小于0.8 ml/kg/hr 无尿 (Anuria) 无尿 尿量小于100 ml/24hr 意义： 少尿、无尿见于急慢性肾功能衰竭 多尿（Polyuria） 定义： 尿量大于2500-3000 ml/24hr 尿量大于2 ml/min 常见原因： 尿崩症 糖尿病 急性肾衰多尿期 利尿剂 精神性多饮 夜尿增多 (Nocturia) 定义： 夜尿量超过全天总尿量的一半 常见原因： 肾小管间质病变 慢性肾功能不全 精神性夜尿 排尿异常 尿频(frequency) 尿急(urgency) 尿痛(urodynia) 尿潴留(retention of urine) 尿失禁(urinary incontinence) 尿颜色性状异常 血尿（hematuria） 蛋白尿(proteinuria) 脓尿(pyouria) 乳糜尿(chyluria) 色素尿(pigmenturia) 糖尿(glycosuria) 水肿(Edema) 位置 全身，局部，体腔积液，脏器 机制 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压 组织压 组织液胶体渗透压 水肿(Edema) 肾炎性水肿 肾病性水肿 分度 I, II, III 高血压(hypertension) 容量依赖性 肾素依赖性 肾实质性 肾血管性 腰痛(lion pain) 钝痛、胀痛(dull) 肾绞痛(colic) 泌尿系统疾病的实验室检查（Laboratory findings) 尿常规检查 血尿(hematuria) 诊断标准： 肉眼血尿 尿沉渣镜检：红细胞3个/高倍视野 Addis计数：红细胞50万个/12小时 定位： 肾单位来源 非肾单位来源 尿三杯试验 蛋白尿(proteinuria) 定性 定量： 150mg／24h尿 微量白蛋白尿： 20-200 μg/min 30-300 mg/24h 蛋白尿 分类： 生理性 直立性 功能性 病理性 蛋白尿 机制： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 管型尿(cast) 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 白细胞尿(leukocyturia) 白细胞尿： 尿沉渣镜检：白细胞5个/高倍视野 新鲜尿：白细胞40万个/1小时 Addis计数：白细胞100万个/12小时 脓尿 菌尿(bacteruria) 尿沉渣涂片：细菌1个/油镜视野 尿培养：G-105/ml, G+104/ml 肾功能(renal function) 肾小球功能 滤过功能：GFR, CCr, SCr, BUN 肾小管功能 重吸收功能 浓缩稀释功能 酸化功能 GFR 定义：GFR=U*V/P 金标准 菊粉清除率 核素清除率 临床可用的GFR估计方法 内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程： GFR=[(140-年龄)*体重]/Scr*72(F*0.85) MDRD方程 GFR=170*[Scr]-0.999*[年龄]-0.176 *[F*0.762]*[BUN]-0.170*[Alb]0.318 GFR=186*[Scr]-1.154*[年龄]-0.203*[F*0.742] K/DOQI对慢性肾脏病的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 其他辅助检查 病理学 肾穿刺活检 内镜 血生化 细胞学 免疫学 遗传学 影像学 B超 KUB IVP 同位素肾图 CT MRI 肾脏疾