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脑出血的预防与处理 血液内科 杨莉莉 脑出血的定义 脑出血的病因 脑出血的病因 脑出血的病因 脑出血的临床表现 脑出血的临床表现 密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。 中老年人应做到定期检查身体健康状 况，一经确诊患有高血压病，就必须 坚持服药治疗，降低 及稳定血压。 6.必须忌烟酒 嗜好烟酒者应予以解除或加以节制，因为香烟能加速动脉硬化；长期大量饮酒，也会促使动脉硬化。 7.必须养成定时排便的习惯 要保持大便通畅，定时排便；排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。 8.必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。 9.必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时切勿过速，以防止头部一时供血不足而发生意外。 10.必须适当的坚持体育锻炼 应选择自己力所能及的体育运动项目，持之以恒，在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。 2. 发现动脉硬化，必须早期治疗 如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。 3.必须保持精神愉快 在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。 4.必须注意劳逸结合 应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。 5.饮食必须清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。 * * 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 。 根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南方，男性高于女性。 动脉粥样硬化（60%） 动静脉血管畸形（30%） 其他（10%） 1. 高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。 脑出血的病因 2. 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。 3. 脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4.其他病因 脑动脉炎、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 脑出血的发病机制 高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死 微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高 血管破裂 出血 1 50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。 1 常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。 2 局部症状：部位不同表现有异。 并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。 4 全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征+意识障碍。 3 颅内压正常值 成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O) 儿童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2O) 颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 最常见，约占脑出血的60％- 65％ 最常累及内囊而出现三偏征。 偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。 偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。 偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。 壳核出血 丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。 特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。 尾状核出血 发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。 脑叶出血 顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶 年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。 脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。 四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。 小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。 脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。 当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。 实验室及其他检查 血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。 影像学检查 头部CT、MRI可早期发现脑出血