脑出血一---课件.pptVIP

脑出血 主要内容 简介 脑出血概述 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72小时。 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72小时。 （1）高血压并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2）颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等） （脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情 绪改变等外加 因素使血压进一步骤升所致。） 发病机制 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者中老年 男性略多见，冬春季发病较多 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 血压明显升高 有明显的全脑症状（颅高压征+意识障碍） 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） 部分出现脑膜刺激征 临床表现 基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。 脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血量最常见。 临床表现 脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样“和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热，多数在48小时内死亡。 小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。 原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。 脑出血的治疗方向 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。 3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴；呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 脑出血的护理 并发症 1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 2.潜在并发症 脑疝 3.潜在并发症 上消化道出血 4.潜在并发症 尿路感染 5.体温过高 与中枢性高热有关 护理措施 1.急性意识障碍 休息与安全 急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。 生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血， 潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。 潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验。 潜在并发症：尿路感染 （1）切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。 （2）及时