20141027胰腺导管内乳头状黏液瘤IPMN.ppt

鉴别诊断（1）慢性胰腺炎 主胰管型及混合型IPMN需要和慢性慢性胰腺炎鉴别，两者之间鉴别较困难。慢性胰腺炎一般较局限, 有反复胰腺炎病史, 胰管扩张多不规则，呈串珠样，或粗细不等，胰管内常见可见 到 结 石 或 钙 化 并 伴 有 假 性 囊肿形成 ，常可见胰腺有较明显的萎缩，而IPMN的胰管扩张多较规则，钙化少见。慢性胰腺炎有胰腺炎引起的周围脂肪间隙模糊及肾筋膜增厚。 鉴别诊断（2-1） 黏液性囊腺瘤／癌 黏液性囊腺瘤，好发于40—50岁的女性，多位于胰腺体尾部，呈现单个或多个大囊，不与胰管交通，当囊内出现壁结节，囊壁出现钙化及软组织肿块形成提示黏液性囊腺癌。 鉴别诊断（2-2） 扩张形成的囊性病灶与主胰 管 是 否 相 通 , 对 I P MN 与 传 统 的 胰 腺 黏 液囊腺瘤( 或癌) 的鉴别起着关键作用。 尽管如此, 相当数量的胰腺黏液性囊腺瘤 发 生 在 胰 管 附 近, 或 侵 及 胰 管, 加 之 壁 结 节及分隔为其共有表现, 临床工作中胰腺黏液性囊腺 瘤 与I P MN在影像学鉴别仍然比较困难。 鉴别诊断3 胰腺假性囊肿 1）有胰腺炎病史，胰 腺 假 性囊肿多位于体尾部，为滞留性囊肿, 多 为 单 囊 性 病 变, 囊 内无壁结节, 囊壁强化不明显。胰腺假性囊肿与胰管多不相通。 治疗 对于有症状的IPMN患者，病灶3 cm，影像学检查发现明显的附壁结节，主胰管扩张l cm或CAl99升高者，应尽早手术；对于无症状且没有上述征象的病例，可选择手术或密切观察。 主张应积极手术者认为，IPMN存在一定的恶变概率，特别是主胰管型IPMN恶变概率更高；一旦恶变，患者预后急剧下降，目前尚缺乏有效的非手术手段可以准确判别病变性质，IPMN最好及早手术。 THANK YOU 早读片 王亮亮 2014.10.27 CT号:642864 于永菁 ，女，64岁 ? 反复上腹部，病程中患者精神食欲可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。当地医院查彩超示主胰管扩张；予2014-2-7至我院门诊就诊，查上腹部CT示:胰颈部囊性低密度影伴远端胰管扩张，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可能? 病例-2CT号:1613249 盛传兵 男，56岁。 反复左上腹痛一月余? 患者一月余前出现左上腹疼痛，在我院检查上腹部CT提示胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）。 病例3 CT号 1602729 朱道成 男 65 体检发现胰头肿物一月余? 查上腹部增强CT提示：胰头囊性占位，与扩张胰管相通，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可能。病程中，患者食纳可，睡眠可，大便正常，近期体重无明显增减。? 胰腺导管内乳头粘液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal mucinou8 neoplasm，IPMN)是起源于主胰 管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在恶性的肿瘤。 分型 根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型； 细胞学分类 胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤（良性）； 胰腺交界性导管内乳头状肿瘤（潜在恶性）; 胰腺导管内乳头状黏液性癌（恶性）。 临床症状（1） 一般认为，男性发病多见，IPMN早期无特异性临床表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等。 临床症状(2) 58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反复发作。 有人将术前各种辅助检查和术后诊断进行对比，结果表明内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的诊断准确率明显优于B超和CT或MRI，故可作为金标准。---有创检查 （部分提出MRCP可替代ERCP成为诊断IPMN的金标准） CT - 平扫征象 肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度影组成，和(或)见等密度的条状间隔。有时可见囊状病变与胰管相同，囊壁可见结节样突起。 典型的CT表现为主胰管扩张伴壁结节或胰腺囊性灶与主胰管相沟通。 胰管扩张，早期是因为肿瘤组织过度分泌黏液所致、中后期瘤灶对主胰管的梗阻加剧了主胰管的扩张 增强扫描征象 增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。 囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相等，增强后呈轻至中等程度强化。（小的壁结节很难显示） 主胰管型(1) 主胰管型在CT上表现为主胰管扩张。 主胰管明显扩张（1.0cm）、管内壁结节（直径1.0cm）常提示恶性. 主胰管型(2) 分支胰管型(