第十一痛觉.pptVIP

* * 　　会聚：投射同一神经元。 　　易化：易化引起兴奋性提高。 　　如果是会聚，麻醉不会影响牵涉痛，但麻醉确实可以取消轻微的牵涉痛。 　　如果是易化，麻醉会使牵涉痛消失，但严重的牵涉痛并不能消失。 * * VR1=Vanilloid (heat) receptor (now called TRPV1) P2X3 = Purine (chemical) receptor, sensitive to ATP mDEG/BNaC=Degenerin/epithelial (mechanical) sodium channel Aδ纤维 → Ⅰ层中的伤害感受神经元　 ↓ 　　　 　　　 运动神经元　　　　　　　　 C 纤维 → Ⅱ层中的中间神经元 Aβ纤维→Ⅲ, Ⅳ层中的非伤害感受神经元 　　 Ⅴ层中的广动力型神经元 　 　　 ↓ 脑干和丘脑　 * （一）躯干、四肢的痛觉通路： □脊髓丘脑束(spinothalamic tract): 传递快痛; □脊髓网状束(spinoreticular tract): 传递慢痛伴随情绪反应和内脏反应； □背索-内侧丘系(dorsal column-medial lemniscus pathway)：痛觉的中枢整合; （二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路 * * The spinothalamic pathway * An overview of the two major ascending pathways of somatic sensation * The trigeminal nerve pathway 交感神经：大部分腹、盆部器官的内脏痛 副交感神经：膀胱颈、前列腺、尿道、子宫的疼痛 →脊髓后角→ 脊髓前外侧索→丘脑VPM →大脑皮质 面、舌咽、迷走神经传入的痛冲动→延髓孤束核→丘脑、下丘脑 内脏痛觉传入→脊髓固有束→经灰质后联合交叉到对侧网状结构→丘脑髓板内核群和下丘脑→大脑皮质和边缘系统 * 一、在脊髓水平调制疼痛的“闸门控制学说” (gate control theory) 传递伤害性感受的神经纤维和传递非伤害性感受的神经纤维功能活性的平衡可以调制痛觉。 * ⑴ “闸门系统” 包括: ①闸门控制系统(gate control system) ②中枢控制系统(central control system)或意识 控制(consciousness control) ③作用系统(action system) * ⑵T cells ─ （Ⅴ 或Ⅰ层）脊髓后角中传递痛觉信息的第一级细胞； SG cells (substantia gelatinosa) ─ （Ⅱ层）是T cell的突触前抑制神经元（闸门开关）； L ─ 大直径神经纤维，即nonnociceptive Aβ fiber； S ─ 小直径神经纤维，即nociceptive Aδ and C fiber； * ①T cells 接受来自L纤维和S 纤维所传导的兴奋性信号； ②L纤维通过激活Ⅱ层中抑制性SG从而抑制T cells产生兴奋性动作电位； ③S纤维兴奋T cells，但是抑制Ⅱ层中的抑制性SG 放电； * ④非伤害性刺激传入脊髓可使痛反应和痛感觉的产生减弱或消失，使“闸门”关闭； ⑤伤害性刺激输入使“闸门”打开，当传入的兴奋信号超过T cells的阈值时，作用系统将产生痛感觉和痛反应； ⑥L纤维传导的非伤害性刺激信号经后束内侧丘系传递入脑；意识控制系统可以调节闸门 “open” 或 “close”。 * * Melzack and Walls gate theory of pain (一)下行抑制系统(descending inhibitory system) ①中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray matter, PAG)：阿片样物质、内啡肽 ②延髓头端腹内侧网状结构(rostroventral medulla, RVM):5-HT (a)中缝大核 (nucleus raphe-magnus, NRM) (b)中缝旁核(para-raphe nucleus) (二)下行易化系统(descending facilitative system) * * 刺激PAG对脊髓背角神经元的伤害性反应的抑制作用 伤