4呼吸系统疾病的营养治疗幻灯片.pptVIP

第四章呼吸系统疾病的营养治疗 呼吸的概念 机体与外界环境之间的气体交换。 CO2 02 呼吸的意义： 维持机体内环境中02和CO2分压的相对稳定 呼吸全过程的四/三环节 1）肺通气 2）肺换气 3）气体在血液中的运输 4）组织换气（内呼吸） 【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界面，具有降低肺泡表面张力的作用。 营养和呼吸的关系 呼吸系统的正常活动与营养物质在细胞内的代谢、转化密切相关。 慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良 机体的营养状况直接影响呼吸系统各环节的能量和营养素供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。 第二节 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸肌结构和功能↓ 通气调节反射↓ 肺结构改变 肺免疫防御功能↓ 营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪 呼吸肌结构和功能↓ 肌纤维分红肌纤维与白肌纤维，红肌纤维也叫I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维；白肌纤为又称II型纤维、快缩肌纤维或快解醣纤维。 营养不良主要影响白肌纤维。 膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱→呼吸肌疲劳、衰竭 营养物质对呼吸机能的影响 矿物质 碳水化合物 蛋白质 脂肪 呼吸商（RQ） 概念——是指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。 当碳水化合物作为呼吸底物时，如果被完全氧化，则细胞的耗氧量和释放CO2量相等，即RQ值约等于1。可以通过呼吸作用的底物完全氧化的方程式来计算呼吸商。 呼吸商的计算 C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O 六碳糖 RQ ＝6/6＝1 2C57H104O9+157O2→114CO2+104H2O 蓖麻油 RQ ＝114/157＝0.73  注 意 危重病人适宜输注葡萄糖的速度为每分钟5mg/kg 危重病人应采用胃肠外营养，输注含支链氨基酸(BCAA)丰富的复合氨基酸。支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。 支链氨基酸的作用 属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢，约占骨骼肌蛋白质的必需氨基酸的35％，同骨骼肌的合成有着密切的关系。 作用：（1）氧化供能 （2）参与肌肉合成 （3）预防和减轻中枢疲劳 （4）刺激相关激素的分泌，刺激胰岛素、生长激素的分泌释放，具有促进肌肉蛋白质合成和抗分解的双重作用。 呼吸系统疾病患者发生营养不良的原因 胃肠功能障碍，组织缺氧 摄入不足 应激状态需求增加 呼吸功能不全合并营养不良的危害 呼吸衰竭 撤机困难 感染加重 呼吸功能不全的营养治疗原则和基本方法 原则：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 基本方法：供能比蛋白质18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；适当增加VC、VA；适当补充钙、铁、镁、磷。 呼吸功能不全的营养治疗应注意的问题 营养评价 降低碳水化合物摄入，减少CO2产生 方案个体化 根据病情变化灵活调整 正确选择营养支持途径、做好治疗方法的过渡 注意沟通，保证实施 第三节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的营养治疗 COPD定义——是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 正常 COPD 患病的危险因素 个体因素：重度α1 -抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关 环境因素 吸烟：COPD 重要发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位 COPD的临床表现 症状 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰 气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 喘息和胸闷：不是COPD 的特异性症状。 其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或) 焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。 COPD的临床表现 病史 吸烟史　 职业性或环境有害物质接触史 家族史 发病年龄及好发季节 慢性肺原性心脏病史 体征：早期体征可不明显 COPD的诊断 综合临床表现及实验室检查，存在不完全可逆性气流受阻是必备条件。 肺功能检查：判断气流受限增高且重复性好的客观指标（金标准），吸入支气管舒张剂后FEV1 80 %预计值且FEV1/FVC 70 %者,可确定为不能完全可逆的气流受限。 FEV1 和FEV1 /FVC  FEV1—fo