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法律援助申请表 （ ）援申字[ ]第 号 申请人 性别 身份 证号 申请 时间 住所 联系 电话 村（居）委会办公电话/民调主任电话： 代理人 代理人身份证号码 对方当事人 对方联系方式 申请事项类别 □诉讼事项 □非诉讼事项 □公证事项 □司法鉴定 申请法律援助的案情及理由 申请人承诺： 本人经济困难，无力支付法律服务费用，因此就上述事项申请法律援助。以上所填内容均为真实情况。 申请人或代理人（签字）： 日期： 备注 法律援助申请人及其家庭经济状况证明 申请人 基本信息 姓名 性别 身份证号码 联系电话 申请人及其家庭经济状况 收入情况 □职业收入（工资，含离退休金）： 元/月 □种植、养殖、个体经营扣除成本后的净收入： 元/月 □其他收入： 元/月 □无收入 每月平均收入 元/人 支出情况 每月平均开支 元/人 申请人家庭主要财产状况 房产 处，价值 元 汽车 辆，价值 元 存款 元 其他 家庭成员 经济状况 姓名 年龄 关系 职业 收入 申请人因家庭经济条件困难，无力支付法律服务费用，申请法律援助，特此证明。 出证单位(盖章)： 日期： 说明：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的未成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。 2、平均收入指在申请日前12个月的收入的平均值。 3、月基本开支包括房屋租金、日常生活费用、医疗费、教育费用等必要开支。 4、出证单位包括村（居）委会、乡镇（街办）、申请人单位等有权出具证明的单位。  法律援助审批表 编号: 一、申请人基本情况 姓名： 联系电话: 申请法律援助事项简介： 二、审批情况 初审意见： 签名： 日期： 审批意见： 签名： 日期： 给予法律援助决定书 （ ）援决字[ ]第 号 ： 你于 年 月 日向本单位提出的法律援助申请，经审查符合法律援助条件，现决定给予法律援助，指派 （单位）办理。 （公章） 日期： 地址： 联系电话：  指派通知书 （ ）援指字[ ]第 号 ： 根据法律援助的有关规定，决定对 一案的 提供法律援助，现指派你单位办理。请你们根据案件的具体情况和需要，并在收到本通知之日起3日内，安排人员承办该案并办理有关手续，并在作出指派3日内将指派情况告知本法律援助中心。请在结案后15日内将档案装订立卷，报本中心进行审查。 特此通知。 法律援助中心（公章） 年 月 日 地址： 联系电话： 授权委托书 委托人 因 一案，现委托 （单位）的 ，担任本案辩护人（或代理人）。本委托书有效期自出具之日起至