第2节浆膜腔积液检验（参考）.pptVIP

* * 七、其他特殊成分测定 8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）： β2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。 另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中β2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。 9、白细胞介素（IL） 积液IL-6,8的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8浓度高于漏出液。 * * 10、肿瘤坏死因子（TNF）： 结核性胸腔积液TNF为545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液TNF含量为62ng/L，明显低于结核性积液。 11、补体： 狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。 12、类风湿因子： 风湿性积液RF1:320或大于血清含量 13、抗核抗体: 狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量 七、其他特殊成分测定 * * ?一、细胞计数 二、细胞分类计数 三、病原微生物学检查 ? 浆膜腔积液显微镜检验 * * 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种； 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内； 3、临床应用： 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大； 2）白细胞计数： 4、注意事项： 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果； 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数； 一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数） * * 二、细胞分类 1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类 2、临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加 * * 二、细胞分类 渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下： 1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血； 2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核； 3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性； 4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺 刺激等所致的渗出液； * * 二、细胞分类 5 、组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞 时，常伴随组织细胞的出现 （较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状） 6 、间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损 约15-30μm，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡 7、狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中 8、癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视 9、浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。 * * 二、细胞分类 10、其 他 1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中； 无色透明，缺角四方形板状 2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等 3）脱落细胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。 * * 淋巴细胞 * * 中性粒细胞 淋巴细胞 间皮细胞 * * 中性粒细胞 * * 间皮细胞 * * 肿瘤细胞 * * 如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要； 如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。 作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。 四、微生物学检查 * * 一、质量控制：浆膜腔积液检验的质量控制包括检验前、检验中、检验后三方面内容。 标本的合理采集和及时送检是分析前质量控制的关键，不合格的标本应予以拒检 建立实验室规范化的操作规程是分析中质量控制的保证，由于目前尚缺乏专一的浆膜腔液质控物，临床上只能请有经验的技术人员抽检标本进行双盲复检，也能达到监控的目的 结合临床，认真分析检验结果，严把审核关，是分析后