非心臟手术心血管评估指南2014.pptVIP

?肾功能不全 若患者接受对比剂影像学检查，需评估患者对比剂导致肾损伤的风险。（Ⅱa，C） （1）以下适用于中度或中高度慢性肾病（CKD）患者。 在给予患者对比剂前，推荐注射生理盐水，通 过水合作用降低损伤。（Ⅰ，A） 推荐低渗或等渗对比剂。（Ⅰ，A） 尽可能以最小有效剂量使用对比剂。（Ⅰ，A） 在给予患者对比剂前，可考虑注射碳酸氢钠溶液，通过水合作用降低损伤。（Ⅱa，A） 可考虑短期大剂量他汀治疗。（Ⅱa，B） （2）严重?CKD?患者 若患者为?4?或?5?期?CKD，推荐在中高危手术前行透析治疗。（Ⅱb，B） 若患者为?3?期以下?CKD，不推荐行术前透析。（Ⅲ，B） 颈动脉疾病 若患者在术前?6?个月内有短暂性脑缺血（TIA）或卒中发作，推荐术前脑部及颈动脉影像学检查。（Ⅰ，C） 若患者接受血管外科手术，可考虑行术前常规颈动脉影像学检查。（Ⅱb，C） 颈动脉疾病患者应在围手术期尽可能维持已往的抗血小板及他汀治疗。（Ⅱa，C） 接受非心脏手术的颈动脉疾病患者血运重建术适应症与一般人群相同。（Ⅱa，C） 不推荐将颈动脉影像学检查作为颈动脉疾病的非心脏手术常规术前检查。（Ⅲ，C） 外周动脉疾病（PAD） 若?PAD?患者存在超过?2?个?CVD?风险因素，应该评估其?IHD?风险，并考虑术前应激试验或影像学检查。（Ⅱa，C） 肺部疾病 推荐肺动脉高压（PAH）患者在专业机构择期手术。（Ⅰ，C） 高危?PAH?患者的介入治疗应征询多个学科专家意见。（Ⅰ，C） 术前尽可能优化?PAH?治疗方案。（Ⅰ，C） 保证?PAH?治疗在术前、术中及术后顺利实施。（Ⅰ，C） PAH?患者术后检测时间不少于?24?小时。（Ⅰ，C） 若?PAH?患者术后出现右心衰，推荐使用利尿药，并在需要的情况下给予血管活性药物。（Ⅰ，C） 推荐?COPD?患者术前至少戒烟?2?月。（Ⅰ，C） 若?PAH?患者术后右心衰严重，推荐给予短效肺动脉扩张药物治疗。（Ⅰ，C） 肥胖低通气综合征患者大型择期手术前，需进行全面身体状况评估。（Ⅱa，C） ESC ESC2014 不稳定状态 定义 ESC2014 谢谢！ * * * 非心脏手术患者围手术期心血管评估 成都市第三人民医院心内科 李锦 ACC/AHA指南 ESC/ESA指南 2002--2007--2014 2009--2014 Circulation. 2014;130:2215-2245 European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 ACC/AHA ESC ACC/AHA相关指南和声明clinical practice guidelines(CPGs) ACC/AHA 既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件（MACE）风险 1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。 编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。 ESC 手术风险分级 低危（＜1%） 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术（颈动脉支架、内膜剥离术）、微小妇科手术、微小整形术（半月板切除）、微小泌尿外科手术（经尿道前列腺切除）。 中危（1%至5%） 腹膜内手术(脾切除、食管裂孔修补、胆囊切除)、症状型颈动脉手术、外周动脉成形术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型神经手术及整形术 ( 髋关节、脊柱)、大型妇科手术或大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术。 高危（＞5%） 主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术、开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠-胰腺手术、肝部分切除术、胆管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、胆囊全切术、肺切除术、肺或肝移植。 ESC 手术风险评估 对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期?CVD?风险率，优化治疗。（Ⅱb，C） 对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或?CVD?高风险患者，建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期?CVD?风险率。（Ⅱa，C） MET-代谢当量 ESC患者功能能力评估 ESC/ESA?新指南明确提出评估患者功能能力（Functional capacity，FC）是评估围手术期?CVD?风险率的重要一步，具体方式为，借助代谢当量（METs）进行?FC?评估。 若患者?MET＜4，FC?较差，患者围手术期?CVD?事件发生率较高。 仅胸外科手术可见?FC?降低与患者