終稿急性单纯性阑尾炎临床路径20120915定版.docVIP

航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（一） 适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 时间 住院第 1 天 急诊手术（ 年 月 日） 主要诊疗工作 □询问病史，体格检查 □书写病历 □上级医师、术者查房 □制定治疗方案 □完善相关检查和术前准备 □交代病情、签署手术知情同意书 □通知手术室，急诊手术 □完成手术记录及术后病程记录 □向患者及家属交待病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □外科疾病护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □术前禁食水 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱： □急查血、尿常规（如门诊未查） □急查凝血功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □肝、肾功能、电解质、乙肝表抗 □胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 □头孢唑啉钠皮试（ ） □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日 主要护理工作 □入院宣教 □入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □术前准备 □术前宣教 □术后指导 退出记录 □否；□是：原因1、 2、 病情变异记录 □无；□有：原因1、 2、 变异处理 护士签名 早班： 中班： 晚班： 时间： 时间： 时间： 医师签名 时间： 年 月 日 时 分 航空工业襄阳医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单（二） 适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）；行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 2 天 术后第1天（ 年 月 日） 主要诊疗工作 □上级医师查房 □汇总辅助检查结果 □完成术后第1天病程记录 □观察肠功能恢复情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： □普通外科疾病术后护理常规 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □术后禁食水 □自由体位 □半卧位 □留陪一人 临时医嘱： □0.9%氯化钠注射液 100ml □注射用头孢唑啉钠 2.0g 静点 50滴/分 2次／日 □0.5%甲硝唑注射液 200ml 静点 40滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □维生素C注射液 2.0g □维生素B6注射液 0.2g □10%氯化钾注射液 10ml 静点 50滴/分 2次／日 □10%（□5%）葡萄糖注射液 500ml □0.9%氯化钠注射液 500ml □10%氯化钾注射液 10ml □甲氰咪胍注射液 0.6g 静点 50滴/分 2次／日