第十二章 肿瘤（参考）.pptVIP

* * 化学致癌物分类 类 别 化 学 物 烷化剂类 芥子气、氯甲醚、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯 稠环芳香烃类 苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油 芳香胺类 联苯胺、乙萘胺、硝基联苯、4-硝基联苯 金属和类金属 砷、镍、铬 霉菌和植物毒素类 亚硝胺及亚硝酰胺类 结晶硅及石棉 嗜好品 卷烟、烟草、槟榔、过量酒精饮料 食物的热裂解产物 药物（包括某些激素） 其他 * * 辐射诱发肿瘤的机理 辐射致肿瘤有以下几种学说： (1)突变，即单一染色体或基因的改变； (2)基因表达改变； (3)电离辐射激活潜伏的致癌病毒。 不同的机理在连续的致癌阶段都可显示一定作用。 辐射所致的肿瘤 (1)白血病；(2)乳腺癌；(3)甲状腺肿瘤；(4)肺癌；(5)骨肿瘤；(6)皮肤癌；(7)多发性骨髓瘤和淋巴瘤；(8)其他肿瘤。 紫外线诱发肿瘤 紫外线照射与皮肤鳞形细胞癌和皮肤基底细胞癌有关，受紫外线照射后发病率高于正常对照组10倍。 瑞典癌症委员会肯定75％的舌癌、黑素瘤和皮肤鳞形细胞癌与紫外线照射有关。 病毒与细菌致癌 动物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类T细胞白血病的发生与病毒病因的关系已获得公认。 RNA致癌病毒：通过转导或插入突变，将其遗传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。 DNA致瘤病毒：病毒基因整合到宿主DNA中，作为细胞基因表达，多瘤病毒的T基因编码的蛋白质T抗原具有酪氨酸激酶样作用，刺激细胞DNA合成，使细胞持续生长，形成肿瘤。 幽门螺杆菌 病毒与人类恶性肿瘤 EB病毒与Burkitt淋巴瘤(BL) EB病毒与鼻咽癌(NPC) 乳头状瘤病毒(HPV)与宫颈癌 乙型肝炎病毒(HBV)与原发性肝癌(PLC) 人类T细胞白血病病毒Ⅰ型与成人T细胞白血病(adult T-cell leukemia，ATL) 人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiecy virus，HIV)与恶性肿瘤 二、影响肿瘤发生发展的内在因素及作用机制（一）遗传因素（二）宿主对肿瘤的反应---肿瘤免疫 1 肿瘤抗原 2 肿瘤免疫 3 免疫监视 * * 宿主 病因 环境 宿主：遗传易感性、免疫、内分泌状态等 环境：生物、理化和社会环境 病因：传染、化学、物理及营养因素等 * * 第七节 肿瘤的诊断方法 全面系统询问病史 详尽细致查体 必要的物理和化验检查 力求病理诊断（肿瘤不扩散，病人不受危害） * * 病史: 体格检查: 实验室检查: 内窥镜: 影象学检查：超声波，X线，CT，MRI 病理学检查：细胞学，活体组织 其它：同位素，Pet 张×× 男 1978年出生 1996年入学 1998.10 右前胸及右肩胛下区胀痛 左胸壁皮下0.5×0.5cm包块 手术切除，病理为：转移癌 胸片，CT示：右肺门下区3.5×3.8cm结节影，边缘不光整， 有毛刺，右支气管开口处变窄，肺门淋巴结肿大。 MRI示：T4-10，L5椎体破坏 ECT骨扫描示：全身多处骨转移 支气管镜检及病检示：右肺中心性肺癌(低分化鳞癌)。 第八节 肿瘤的治疗 良性肿瘤 手术指征 易发生恶变倾向者 出现危及生命的并发症者 对劳动、生活及外观影响较大并发感染者 定期观察 - 生长缓慢，无症状，不影响劳动和外观 恶性肿瘤 早期或原位癌：手术、或/和放疗、电灼、冷冻等 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放、化疗等 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者： 姑息性手术，放化疗等综合治疗措施 常用治疗方法 手术治疗：根治性、姑息性 放射治疗：分内外照射。同位素、X线治疗机、粒子加速器、立体定向放射治疗等。 化学治疗：细胞周期特异药和细胞周期非特异药。 生物反应调节剂治疗 中药治疗 治疗手段 主要适应症 主要限制和失败原因 手术治疗 局限性肿瘤 1、局部扩散 2、潜在的远处转移 放射治疗 区域性敏感肿瘤 1、剂量限制性毒性 2、放射抗拒（原发或继发） 3、潜在的远处转移 化学治疗 晚期或转移性肿瘤 1、缺乏理想的选择性；全身毒性 潜在转移 2、免疫抑制 3、一级动力学；只能消灭一定比例的肿瘤，疗效与细胞总数有关 4、疗效与肿瘤生长比例相关 5、有些部位（如颅内）药物不能进入 6、抗药性（原发或继发） 生物反应调节剂 残存肿瘤 1、细胞负荷不能过大，目前只能消灭106-9细胞 某些与免疫相关的肿瘤 2、免疫抗拒（原发或继发） 四种主要治疗手段的适应症和限制 * * WHO对实体瘤的近期疗效评价 完全缓解（complete r