肺真菌病的诊断和治疗进展A.ppt

* * 提示真菌感染的线索 1．广谱抗生素的普遍应用，剂量大，时间长。 2．各种抗肿瘤化疗药物的联合应用，剂量大，患者外周血白细胞降低明显，容易感染真菌。 3. 免疫功能低下患者 4. 难治性发热或新的发热 提示真菌感染的线索 5. 出现严重中性粒细胞缺乏9－11天 6.新出现肾功能不全（继发性真菌性肾脏损害） 7.警惕慢性播散性念珠菌病（肝、脾、肾和肺脏） 8. 损伤性设施的使用如静脉导管和监测器 深部真菌感染的发病机理 深部真菌感染的发病取决于人体自身和真菌二者间微生态的关系，体外实验表明，抗生素、细菌和真菌三者的关系主要在于细菌对抗生素的敏感性，敏感菌株被抗生素杀死或抑制，则使真菌大量繁殖，导致真菌感染。 深部真菌感染的发病机理 激素是诱发真菌病的常见因素，其能抑制炎症反应，使吞噬细胞功能减弱，中性粒细胞溶酶体膜稳定，阻止酶的释放，使细胞与液体渗出减少，纤维的形成和创伤修复迟缓，影响淋巴细胞的结构与功能，使抗体的形成减少，因而宿主的抗原抗体反应降低，抑制了干扰素的形成和活性。 深部真菌感染的发病机理 肺部真菌感染大多是因为滥用抗生素和激素造成的，提示在抗生素的使用过程中，应严格掌握指征，同时应严密观察消化道、泌尿道、口腔等部位，要常作分泌物检查，一旦真菌感染的诊断成立，应立即使用抗真菌药物。 深部真菌感染的治疗 念珠菌病：氟康唑、两性霉素B 曲菌病：两性霉素B、5-氟胞嘧啶 毛霉菌：氟康唑、两性霉素B同时口服 5-氟胞嘧啶 ，并结合局部去除坏死组织。 隐球菌病：两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑。 深部真菌感染的治疗 组织胞浆菌病：氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶。 球孢子菌病：①手术 ②氟康唑、两性霉素B 副球孢子菌病：氟康唑比较理想。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺真菌病的诊断和治疗进展福建医科大学附一院  陈美云 真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。近年来，肺部真菌感染的发病有增高趋势。肺真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性，病情往往被原发病所掩盖，容易误诊和漏诊。而且药物治疗疗效不如抗细菌药，毒副作用也较大，重症病人死亡率较高，值得临床医师重视。  一、真菌病概述：真菌广泛存在于自然界，也可以寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。 按真菌的致病性可以分为：（1）致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也可有危重病例。致病性真菌往往有明确的地域分布。  （2）条件致病性真菌如念球菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布。病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。  肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。（1）原发性感染中以外源性为主，即吸入生活或生产环境中真菌孢子而发病。内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。 （2）继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。  二、真菌感染增加的原因有：1．广谱抗生素的普遍应用，剂量大，时间长。2．各种抗肿瘤化疗药物的联合应用，剂量大，患者外周血白细胞降低明显，容易感染真菌。3．HIV/AIDS发病率较前明显增多，从住院的真菌感染患者中发现HIV感染/AIDS。 4．其他免疫功能低下患者。5．实验室检测诊断真菌的技术较前有改进。 因为大多数真菌感染经停用广谱抗生素，加用口服或静滴氟康唑后，很快好转，但一旦出现真菌败血症，如不及时处理死亡率将很高。（真菌性败血症中分离到的真菌以念珠菌为最多，曲霉菌，组织胞浆菌等相对少。）  三、肺真菌病的诊断：1．症状和体征：肺真菌病可引起一系列症状和体征，但没有特异性，不能藉此诊断。常见症状如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部检查可以闻及干湿性罗音，有时有肺实变征或胸水征。  2．胸部X线：肺真菌病的胸部X线表现呈多形性，如肺纹理增多，斑点、斑片状阴影、肺实变、空洞、胸腔积液征象等。当然无特异性，但典型的肺曲菌球是诊断的有力佐证。 3．有关病史：诊断肺真菌病的重要线索和依据。（1）基础疾病：肺真菌病患者常有肺部或肺外基础疾病。呼吸系