腹膜透析的一体化副本.ppt

讲解： 在“一体化治疗”的概念里，我们注意到很多研究均显示：PD应作为ESRD患者RRT的首选治疗。 那么，为什么呢？下面我们就从以下几个方面进行探讨： * 主题：残肾功能的益处 讲解词：PD作为ESRD患者首选治疗的原因第一点，就是能够保护残肾功能。那么我们来看一下残肾功能的益处主要有哪些。 备注：改善?2-微球蛋白和中分子物质的清除－－降低周围神经病变和心血管时间的发生 * * 主题：残肾功能增加降低腹透病人的死亡风险 讲解词： 我们说提高透析质量、改善患者预后的最重要的体现就是：透析患者有更好的生存率！也就是说“死亡风险更低”！ 通过这张PPT，我们看到在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾内生肌酐清除率（Ccr）的增加，可以降低病人死亡的风险！ 虽然这些研究进行的地点不同，观察的人种有所不同，试验的设计也有所不同，有的是观察性研究，有的是随机对照研究，但这些大样本的研究均得出了同 样的结论，即残肾功能的增加可显著降低腹透病人的死亡风险。 背景资料： 在上世纪九十年代中期，Maiorca等在研究中首次指出保存残肾功能可改善病人的生存率(Maiorca R, et al. Nephrol Dial TraNSplant 1995, 10: 2295-2305) 。随后大量的研究显示残肾功能（而非腹透的溶质清除）是腹透病人重要的死亡率的预测因子。 Rocco等在一项多中心、随机、前瞻设计的随访研究中，观察了1446例CAPD或APD的病人，随访了7个月，结果显示Ccr增加每10L/周/1.73m2，可降低40％的死亡风险（P0.001）(Rocco M et al, Kidney Int 2000, 58: 446-457)。 az-Buxo JA等观察了2686例CAPD的病人，残肾的Ccr增加10L/周/1.73m2，可降低12％的死亡风险（P0.001）（az-Buxo JA, Lowrie EG et al. Am J Kidney Dis 1999, 33: 523-534）。 CANUSA研究是一项前瞻性队列研究，入组了680例病人，其中601例有GFR和腹膜溶质清除有关的数据，对这些数据进行再分析后，显示GFR每增加5L/周/1.73m2，死亡率下降12(Bargman JM et al, J Am Soc Nephrol 2001, 12: 2158-62) 。 在荷兰进行的NECOSAD研究也是一个多中心、前瞻性的队列研究，对503例腹透病人随访3个月，其中413例病人有完整的数据（88％为CAPD病人）。结果同样显示残肾GFR每增10L/周/1.73m2，可降低12％的死亡风险（Termorshuizen F et al, Am J kidney Dis 2003, 41: 1293-1302） 。 ADEMEX研究是一项前瞻性的RCT研究，对965例CAPD病人随访了2年，结果同样验证了Ccr每增加10L/周/1.73m2，可降低11％的死亡风险（P=0.0135）(Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1307-1320)。 Wang AY等在香港进行了一项观察性研究，观察了246例CAPD病人，在多元COX回归模型中显示残肾GFR每增加10L/周/1.73m2，可降低27％的死亡风险（P=0.046），残肾GFR10L/周/1.73m2 病人的生存率明显高于无尿病人(Wang AY et al, Nephrol Dial TraNSplant 2005, 20:396-403)。 * 主题：进一步阐述透析方式对残余肾功能的影响 解说词：Lang等进一步比较了腹透与不同血透方式对残肾功能的影响。 蓝色曲线表示腹透的残肾功能，红色虚线表示高通量血透的残肾功能，绿色曲线表示低通量血透的残生功能。三种透析方法中，腹透的残肾功能下降最慢。高通量和低通量血透的残肾功能下降均快于腹透；低通量血透的残肾功能下降也快于高通量血透。 McKane的研究也显示只有在使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能的减退速率与腹透相似，但这种透析方式的成本远高于腹透。 主题：腹透保护残肾的可能机制 解说词： 看了前面的研究，可能有人会问，为什么腹透比血透更有利于RRF的保护呢？ 下面让我们来看看这其中可能的机制，在 Lysagh 和Moist 的研究中，我们可以了解到CAPD比HD有利于保存残肾功能的可能机制为：渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血；透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响。 * 主 题：移植肾功能延迟恢复 解说词：前面介绍了PD在保护残肾方面的优势，接下来让我们了解一下，移植前采取不同的肾替代疗法对于移植