《臨床输血技术规范》之输血指南.ppt

（三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 （四）冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L （五）全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者 持续活动性出血，失血量超过自身血容量30% 注释 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合 急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb100g/L以保证足够的氧运输 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常 即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能 《临床输血技术规范》之输血指南佛山市第一人民医院 陈钢 2011年市直、禅城区医院临床用血总结 我院2011年度输血病历检查情况 《临床输血技术规范》之输血指南 不合理用血举例分析 2011年用血计划实施情况 医院名称 2011年计划量 2011年 超出率 市一医院 30544 31479.5 3.06% 市中医院 4919 5013 1.92% 市二医院 11239 12072 7.41% 禅城区中心医院 3708 4460.5 20.29% 市妇幼保健院 2159 2118.5 -1.88% 其它医院 4215 4722.5 12.05% 汇总 56783 59819 5.35% 5所市直、禅城区医院临床用血合理性调研 本次调研共选择5家医院，其中： 2家三级医院 3家二级医院 注：目前3家二级医院全部升级为三级医院 共抽调2009-2010年的住院患者输血病历553份，其中： 手术科室病历325份 非手术科室病历228份 553份病例中： 合理用血比例仅为37.1%； 不合理占26.2%； 部分合理占36.7% ； 5所医院临床用血合理性调研 市一医院：53% 市二医院：67% 市中医院：46.3% 市保健院：48.3% 中心医院：74.1% 红细胞合理使用情况 非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状 手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量20%自身血容量或 Hb100g/L时使用红细胞 不合理使用红细胞 市一医院：17.8% 市二医院：21.3% 市中医院：12% 市保健院：34.3% 中心医院：21% 血浆合理使用情况 扩容 ？ 补充白蛋白 ？ 补充营养 ？ 与RBC搭配输注 ？ 术后促进伤口愈合 ？ 不合理使用血浆 血浆不宜用于扩容 血浆不合理输注的首要原因。 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比晶体液或胶体液好。 ①血浆没有常规灭活病毒； ②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，扩容时应首选。 不宜用血浆补充白蛋白 血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。 为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白蛋白制剂更加安全有效。 不宜用血浆补充营养 输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢； 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应。 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法。 血浆不宜用于与红细胞搭配输注