阿司匹林联合氯吡.pptVIP

DWI：枕颞叶高信号，串珠样 MRA：右侧大脑中动脉狭窄 初步诊断： 1、动脉粥样硬化性脑梗死 2、2型糖尿病 3、高脂血症 4、冠心病 根据ESSEN评分≥4分 ，NIHSS评分≤3分此患者属于中高危患者，应选择及早进行双抗治疗。 更需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。 治疗方案 阿司匹林100mg/d 氯吡格雷 75mg/d（起始剂量300mg） 阿妥伐他汀 20mg/晚 活血化瘀中药 胞二磷胆碱 1.0g，静滴，2次/d 口服降糖药物 患者血脂水平变化情况 总胆固醇 5.8 (6.18) 甘油三酯 4.1 (5.56) 高密度脂蛋白胆固醇 1.25 (1.51) 低密度脂蛋白胆固醇 2.35 (3.5) 患者转归 CTA（10天后）：头臂干动脉及双侧颈动脉海绵窦段局部钙化斑块形成并相应管腔轻微变窄。 患者转归 出院情况：右侧肌力未加重，较前活动灵活。 入院ESEEN评分：4 目前ESEEN评分：4 药物治疗方案（出院） 药物类别 药品名称 用法用量 抗血小板 治疗 阿司匹林 100mg qd 波立维 75mg/日 改善微循环 尼莫地平 30mg tid 他汀类 阿托伐他丁钙 20mg/晚 遵循指南和共识，规范抗血小板治疗 显著降低药物治疗患者心血管事件发生 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 阿司匹林联合氯吡格雷治疗治疗轻型卒中病例分享和讨论 平阴县人民医院神经内科 2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防 抗血小板治疗 缺血性小卒中/TIA患者发病24 h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级证据）。 颅内动脉粥样硬化 对于由颅内大动脉重度狭窄(70％–99％)导致的近期发生过卒中或TIA患者（30天以内），阿司匹林加氯吡格雷75 mg/d，连用90天是合理的（Ⅱb类；B级证据）。 阿司匹林联合氯吡格雷可降低TIA后续卒中风险 我国首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在2013年国际卒中大会（ISC）报告的一项研究表明，就降低后续卒中风险而言，短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹林，并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。　　　　 于中国实施的CHANCE试验共纳入5170例40岁以上的TIA或轻型卒中患者。在起病24小时内，受试者被随机分配接受阿司匹林联合氯吡格雷或阿司匹林联合安慰剂治疗。由于中国人群的出血风险相对较高，因此联合治疗组患者在21天时停用阿司匹林。 结果显示，联合治疗组患者的卒中发生率低于单用阿司匹林组。与单用阿司匹林组相比，联合治疗组90天时无卒中生存的危险比（HR）为0.68（P0.001），由卒中、心梗和血管性死亡所组成的次要转归HR为0.69（P0.001）。两组患者的出血性卒中风险均为0.3%，并且严重出血事件的发生率均为0.2%，但联合治疗组的轻度出血发生率较高（1.2%对0.7%）。目前尚无法明确此种疗法是否适用于更为严重的卒中 CHANCE研究方案 研究人群（范围） 年龄≥40岁 中高危卒中风险（随机化时ABCD2评分≥ 4分） TIA（局灶性脑或视网膜缺血导致的神经功能障碍，并在24小时内完全消失）或 急性非致残性缺血性卒中患者（随机化时NIHSS评分≤3分，且在症状出现的24小时内） ABCD2评分量表 ABCD2评分（总分0-7分） 得分 A年龄≥60岁 1 B血压≥140/90mmHg 1 C临床表现 单侧肢体无力 2 有言语障碍而无肢体无力 1 D症状持续时间 ≥60分钟 2 10-59分钟 1 D糖尿病： 口服降糖药或应用胰岛素治疗 1 ABCD2评分量表 ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。 所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。 应在治疗的初期就使用ABCD2评分工