阿片类药物应用的不良反应与对策).pptVIP

中度：多巴胺受体拮抗剂： 胃复安10-20mg im bid。 重度：5-羟色胺 受体拮抗剂:格拉司琼 轻度：胃肠动力剂： 莫沙比利：5-10mg tid 必要时换药 治疗 03 02 01 04 预防与治疗 偏酸性水果、硬糖、蜜 饯可缓解症状出现。 治疗药物种类: 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物 恶心、呕吐 恶心、呕吐 治 疗 恶心、呕吐 其他干预 1.耳穴埋豆 2.口含绿茶、生姜片 3.指导深呼吸，分散注意力 4.针灸 由癌症引起 1 由治疗引起 2 与衰弱有关 3 并发症 4 排尿困难—原因 恶性前列腺增大 膀胱颈浸润 骶骨上神经丛病 脊索压迫 脊髓镇痛 吗啡 椎管内神经阻滞 抗毒碱类药物 直肠充盈 无力站立排尿 良性前列腺增大 治疗原则--护理干预 药物治疗：新斯的明 诱导自行排尿、热敷 避免膀胱过度充盈 留置导尿 过度镇静 表现：瞌睡，嗜睡 辨别： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防： 初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整。 治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：激素、哌甲酯 5-10 mg，po，tid 认真评估：镇静评分，早期发现处理。 好发各年龄，男性较多 处置 阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换 无特效药物 抗组胺类药物无效 阿片类药物拮抗剂 恩丹西酮 利福平，消胆胺片 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒护理 皮肤护理，保持湿润，使用润肤露 避免抓骚、剪指甲，避免刺激 穿棉质松软衣物、纯棉内衣 遵医嘱用药。 呼吸抑制 原因 无规范应用阿片类药物 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 临床表现 瞳孔 呼吸频率 嗜睡 心率、血压 处置 停用阿片类药物 纳洛酮解救 护理要点： 评估和检测患者呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度 准备好简易呼吸囊 保持呼吸道通畅，氧气 准确使用解毒剂 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便；如洋葱、萝卜、蒜苗等。干果的种仁（如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等），　　 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * 阿片类药物应用不良反应与对策 浙江省新华医院十八病区 陈霞君 2014.09 WHO基本原则 NCCN指南 按阶梯给药 按阶梯给药(二阶梯弱化) 尽量口服 尽量口服 按时给药 按时给药( 短效阿片滴定灵活) 个体化 个体化 注意具体细节 注意具体细节 尿潴留 （发生率5％） 瘙痒 （发生率1％） 嗜睡、镇静 （罕见） 呼吸抑制 （罕见） 便秘 （发生率90%） 恶心、呕吐（发生率30％） 阿片类药物不良反应 阿片类药物不良反应对策原则 鉴别诊断： 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况 阿片类药物不良反应对策原则 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合并对症药物 1.减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 2.从小剂量用起，规范剂量滴定方法 3.针对不良反应的对症处理同时，有一些不良反应强调预防 4.阿片类药物的相互转换 改变给药途径 阿片类药物引起的： 有以下四个步骤应对 便秘 排便困难 粪便坚硬 排便次数减少 临床表现 便 秘 最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防理 （缓泄剂） 阿片类药物常见不良反