阿片类药物的剂量滴定.pptVIP

填表要求（医师）：门诊疼痛病人疼痛评估登记表 门诊登记表请门诊医师主动登记，科室将定期与医务科、药房核对止痛药处方（包括毒麻处方及精二处方），发现未登记的病人，按科室规定处理。必要时，医务科将取消处方权。 知情同意书 知情同意书由经管医师跟病人谈话，并记录。 填表要求 评估过程要求护士为主，医生为辅，患者及其家属共同参与。 如果医生对于护士的评估有异议，需在下医嘱前核对确认，如果经过核对后，仍有异议，则需请护士或医生组上一级护士或医生确认。为确保病人获得及时的治疗，原则上，只要上一级护士或医生任何一方确认后即应确认评估结果，尽快开始治疗。保留意见可在治疗过程中，进一步协商解决。 滴定流程——疼痛评估阶段 完成评估后，医生尽快开出医嘱，包括止痛药物、辅助止痛药物及相关副反应预防性用药等。 本例医嘱内容： 长期医嘱：疼痛评估（每次给药后1小时需评估一次；每个3-4小时需再次评估一次；疼痛评分稳定≤3分时，每日评估一次） 处方第一个24小时基础止痛药物：吗啡片5-10mg，q4h，给药时间（每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，22:00需将凌晨2:00的药物同时给予） 处方第一个24小时的滴定剂量：吗啡片（剂量同初始剂量），PRN。 果导2# qn，必要时1# tid，最高量不超过2# tid。 胃复安可根据病人情况开出。 注意：滴定剂量给予应在短期医嘱上体现，长期医嘱的止痛药物剂量应相应调整。 滴定流程——医嘱及其处置阶段 滴定流程——病程记录及护理单动态评估 随时用药随时评估 病程及护理单记录要一致 时 间 滴 定 过 程 入院时 经过癌痛评估， 疼痛评分为9分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h，连续观察24小时。 止痛药滴定过程 止痛药处方 计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg 转换成奥施康定30mg/24h；按15mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg （前24小时吗啡总量的10%~20%） 癌痛规范化护理管理流程 入院 填登记表 建立疼痛档案 记录 记录 健康教育 遵医嘱用药 评价疗效 出院 出院指导 填调查表 随访 评估 护理单 护理措施 随访表 疼痛评估 评估单 蓝色表示护士执行 紫色表示医师执行 绿色表示医护共同执行 病程记录 医师评估 癌痛规范化治疗医生管理流程 癌痛规范化治疗护士管理流程 填表要求：护病记录及病程记录 1、癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。 2、护士填写疼痛评估单，医师在病程记录里记录相应疼痛评估结果及其处置方案。评估记录应尽可能详细；疼痛强度尽可能使用NRS评分。 3、医师、护士需动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；护病记录集病程记录应体现对疼痛的动态评估和处理。 4、病人出院时，经管医师登记疼痛疗效评价表、住院疼痛病人登记簿及出院疼痛病人随访登记表，并在病程记录里记录疗效评价及其疗效评价的依据。 5、病人出院后，经管医师应定期随访，随访需在出院疼痛病人随访登记簿上记录。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 未使用阿片类药物患者与阿片耐受患者的滴定方法主要差别在于初始剂量的确定。 未使用阿片类药物患者：根据疼痛程度确定，一般5-15mg。 阿片耐受患者：计算前24 小时所需口服药物总量，给予总量的10%~20% 美式正餐 NCCN成人癌痛指南 优点： 滴定迅速 有效控制疼痛 缺点 医务人员工作量大 患者依从性较差 美式正餐 NCCN成人癌痛指南 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 本指南指出：即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定，推荐级别较弱。在爆发痛治疗中无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即