阿片类药物的选择和滴定田浴阳.pptVIP

不良反应处理 便秘的预处理：口服麻仁润肠丸、嘱患者多喝水适当运动 呕吐及其他不良反应的处理：胃复安、氯丙嗪等 其他常用癌痛镇痛药物选择 常用止痛药镇痛效果对比 布桂嗪注射液=1/3吗啡 哌替啶注射液=1/10~1/8吗啡 可待因=1/7吗啡 羟考酮=2倍吗啡 芬太尼=60-80倍吗啡 曲马多：非阿片药，有极量限制，400mg/日 慎用NSAIDs类药物 NSAIDs类药物常见毒副作用 胃肠道损害 肝功能损害 肾功能损害 心血管事件风险 血小板功能异常 对乙酰氨基酚的使用在指南中受到限制 NCCN2013版指南推荐 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4克) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive * 中国药典及CDR用药手册均对对乙酰氨基酚的最大日剂量和最大镇痛疗程做了严格限制：日剂量不宜超过2g,退热疗程一般不超过3日，镇痛疗程不宜超过10日，骨性关节炎日剂量不宜超过4g 天花板效应限制用量 芬太尼透皮贴剂如何选择？ 芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选 FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl. 1. 芬太尼透皮贴剂英文说明书 2. Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHM 芬太尼贴剂的定位 芬太尼贴剂不宜首选 影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放 不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量 过量易导致严重致命风险 芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间 滴定方式是需要个体化并适时调整的 初始镇痛要尽可能的快 晚期癌痛病人，镇痛是最终目的 NSAIDs药物需要谨慎应用 止痛药的给药方式要根据病情适时调整 不良反应的处理要充分鉴别，区别处理 小结 THANK YOU 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 早在2000年，who提出癌痛治疗的三阶梯原则，要求癌痛治疗应遵循如下原则：口服给药、阶梯给药、按时给药、药物剂量个体化，并且在治疗过程中定时进行患者疼痛评估，以便及时调整剂量。 * * The main reason that adequate doses are withheld by doctors or nurses is the fear of respiratory depression. Opioids used for people who are not in pain, or in doses larger than necessary to control the pain, can slow and indeed stop breathing. The principle is that the dose has to be titrated to the effect (Figur