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手术室医院感染的防控 一、概述 手术部位切口感染的预防与控制经历了三个历史时期 消毒技术 无菌技术 抗生素的使用 二、手术室HAI预防与控制的必要性 外科手术后切口的感染严重影响手术的成功率，影响医疗质量，影响医院的病床周转，影响医院的成本效益和成本效果 增加病人的痛苦和经济负担，严重时危及病人的生命。 可发生HAI的爆发事件，如深圳妇儿医院事件，安徽宿州某医院的眼科事件等。 三、切口感染预防与控制措施 制定预防与控制HAI的各项规章制度，并严格落实； 对医务人员开展医院感染预防与控制知识的培训； 手术室的合理布局； 保证手术器械，物品的消毒灭菌效果； 保证手术室内物品、环境、空气等的洁净度； 三、切口感染预防与控制措施 医师的手术技巧、手术切口的类型； 手术持续时间； 医务人员的无菌操作； 医务人员手的清洁与消毒 做好围术期抗生素的合理应用 外科术后病人医院感染的监测，尤其是开展目标性监测 三、切口感染预防与控制措施 一次性使用无菌医疗用品的管理； 手术室人员的管理：培训、严格限制人数； 加强麻醉的HAI控制 （一）建筑布局 坐落位置：应设在环境安静、清洁、临近外科病房、手术室朝北。 内部布局：应合理，符合功能流程及洁污区要求，区域间标志明确。 室内表面要求：地面、墙面应光滑、无裂痕、易洗、耐蚀，有良好的排水设施、便于清洗和消毒门窗要严密。 （二）手术、麻醉器具的消毒灭菌 消毒灭菌的原则 选择消毒灭菌方法的原则 手术器械和用品的灭菌 环境的消毒 消毒灭菌效果的监测 （三）一次性无菌医疗用品的管理 使用合格产品 有效期内 进口产品应有中文标识 应一次性使用 用后处理应符合要求 （四）加强抗菌药物的合理应用 加强围术期用药(术前半小时或麻醉诱导期给药，手术时间≥3小时，应术中加用一次。 合理用药尤其应注意配伍禁忌和药代动力学（如小壶加药）。 （五）加强麻醉科的HAI管理 注意无菌操作 加强消毒隔离 加强一次性无菌医疗用品的管理等。 （六）加强手术室人员管理 限制参加手术的人员数，尤其是教学医院。 参加医院感染管理知识的宣教，使医务人员自觉遵守消毒隔离制度和无菌操作规范。 （七）医务人员的手卫生 手卫生——国际关注的最重要的感染控制措施 外科手卫生方法 手卫生消毒效果的监测 其他与手卫生方法有关的因素 如何改善手卫生？ 四、HAI控制存在的问题 布局不合理：如感染手术间置内侧，办公室、值班室置手术区。 消毒灭菌知识欠缺，观念落后 灭菌方法不当 消毒剂应用不合理 浓度不合适，更换不按时 配制方法不正确 消毒时间达不到要求 四、HAI控制存在的问题 影响因素常被忽视 消毒灭菌效果监测不规范、未很好利用监测资料 未能掌握监测技术 未掌握监测的有关要求 监测目的不明，监测资料利用差 灭菌后物品的管理不严，器械与物品消毒灭菌后被再次污染 四、HAI控制存在问题 消毒灭菌工作中的自我防护意识差 自我防护意识差或缺少防护的设施 对应用消毒剂，灭菌剂的负面影响认识不足 麻醉用品的消毒比较薄弱。无菌操作不严，如口罩罩在鼻子的下面，一次性螺纹管重复使用，且不消毒等。 四、HAI控制存在问题 一次性用品管理有待加强 有过期、不合格产品照用、无中文标识。 管理有疏忽：如灭菌包布有孔洞、手术室内人员多、入室换鞋处有交叉（地面、鞋柜）、鞋未定期消毒等。 较少重视抗生素的围术期应用，包括术前及术中；手术的熟练程度等。 其它：如空气消毒用O3机，血纱布直接置布单中（不防渗），刀片用布单包（布防刺）等，医用与生活垃圾不分，直接进垃圾道 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *