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第九章 卫生成本 医疗机构成本测算和管理的意义 有助于合理利用医院资源 ??有利于提高医院经济管理水平 ??有利于增强成本节约意识 ??服务于医院经济管理人才的培养 ??促进现代医院经济管理制度的建立 概述 卫生成本： 卫生单位为提供一定数量和种类的卫生服务所支出的各种服务费用总和。 成本信息是卫生经济决策与管理的关键。 用途：评价医疗机构的财务状况 ?? 评价管理水平 ?? 评价效率 ?? 评价决策的执行 ?? 制定价格 谁应当掌握医疗服务成本信息 医院内工作人员 ??卫生行政和价格管理人员 ??保险及其他部门 概述 1、卫生机构成本与核算 目的： 1）市场经济的客观要求 2）提高卫生资源的利用效率 3）检查与监督财务制度 4）深化卫生改革的要求 5）卫生财务管理的重大改革 6）为评价卫生服务综合效应提供信息资源 概述 2、卫生服务成本的核算原则 1）分期核算原则 2）划分收益支出与资本性支出界限原则 3）权责发生制原则 4）按实际成本计价原则 5）一致性原则 6）合法性原则 7）重要性原则 概述 3、卫生服务成本核算的对象 4、卫生服务成本费用的归集与分配 1）费用的归集 从空间角度、时间角度、从用途角度等考虑 归集的原则：及时、正确、完整 归集的方法：直接费用 间接费用 2）费用的分配 层次： 单位、科室、项目总成本、单位项目成本 概述 2）费用的分配 基本方法： 直接计入法 间接分配法 医疗机构成本分析 成本分析： 研究成本形成变动，寻求降低成本的一种管理活动。 1、医疗机构成本 定义：医疗服务过程中耗费的物化劳动与活劳动价值的货币表现。 医疗机构成本分析 医疗机构成本分析 2、医疗机构成本的种类与构成 1）按照成本计入 直接成本： 指那些可以直接计入某卫生服务成本测算单位的成本。 间接成本： 以一定的标准分摊不同的成本核算对象的费用。主要指那些无法直接计入到某卫生服务成本测算单位，需要按照一定方法分摊后方可计入某测算单位的成本。如行政管理、后勤等科室的成本。 医疗机构成本分析 2）按照成本与产量 固定成本： 成本总额不随业务量变动而变动 变动成本： 成本总额随业务量的变动而变动 混合成本： 单位成本随业务量增加而不成比例的降低。 医疗机构成本分析 混合成本： 兼有固定成本和变动成本的特性，具体可分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。 曲线成本—当产量较低时，某些成本总额随着产量的增加而增加，但不呈正比例增加，其边际成本递减，当产量达到一定时，其边际成本递增，这种成本总额随着产量变化呈曲线状的成本。 医疗机构成本分析 3）按照成本的可控性 可控成本 不可控成本 4）按照经济运行 增量成本：决策变化下导致总成本变动的增量 沉没成本：已经规划支付的成本 机会成本： 医疗机构成本分析 3、医疗机构的成本核算 1）医疗成本核算的对象和核算方法 对象： 成本的归属对象（费用归属的对象） 类型： 医疗服务项目为成本核算对象 以门诊、住院部为成本核算对象 以病人为成本核算对象 医疗机构成本分析 医疗核算方法： 1）项目法：医疗项目为对象，归集与分配费用 缺点：不能反映疾病的成本，不能为医院管理与经济效益提供分析资料。 2）综合法：以门诊、住院部为核算单位进行费用的归集与分配。 缺点：不能反映业务科室、单个医疗项目的单位成本，无法为医疗收费提供标准。 医疗机构成本分析 3）病种法：以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算病种成本的方法。 缺点：病种法计算成本复杂。 医疗机构成本分析 医疗项目的组成： 1）划分：规模、科室设置、管理为前提 2）组成：直接联系的科室 医疗科室的服务性质 医疗机构成本分析 5、成本分析的方法 1）对比分析法：以相互关联的经济指标的对比来确定数量差异 ①实际指标与计划指标 ②报告指标与上期或历史指标 ③本期实际指标与同行业先进、国际先进水平 医疗机构成本分析 2）趋势分析法：以连续多年的成本报表，比较指标间的增减方向与增幅。 3）比率分析法：以计算相关项目之间的比率，分析评价成本状况与经营管理中存在的问题，揭示不同指标之间的内在联系。 医疗机构成本分析 4）因素分析法： 综合性指标分解，以了解各种因素与综合性指标之间的联系。 5）盈亏平衡分析法 卫生服务成本测算方法介绍 测算的内容： 完全成本、制造成本、变动成本、标准成本 测算方法： 分步法、分批法作业成本法。 测算方式：