攝護腺根除術的手術須知.docVIP

簡介攝護腺根除術 目錄 一、何謂攝護腺根除術？ 二、攝護腺是什麼？攝護腺癌又是什麼？ 三、診斷攝護腺癌的方法 四、手術的適應症及方式 五、(腹腔鏡)攝護腺根除術的術前準備 六、攝護腺根除術手術後的照顧 七、出院回家時的注意事項 一、何謂攝護腺根除術？ 乃經由下腹部開刀來切除攝護腺的手術。所切除的部位包括：整個攝護腺、精囊、部分輸精管、攝護腺尿道、附近的淋巴腺組織。這種手術的目的在於切除沒有轉移的攝護腺癌，使疾病得以控制。 二、攝護腺是什麼？攝護腺癌又是什麼？ 攝護腺是一種腺體，位於膀胱出口下方，環繞在尿道周圍，年輕人重量大約有12~25gm，前後徑約2cm、橫徑約4cm，外層摸起來平滑而富有彈性，可經由肛門觸診得到。攝護腺的功用大致有三種；（一）它會分泌攝護腺液體，約佔精液的25~35%左右，攝護腺液體內含有很多學物質，與正常受精有關係。（二）攝護腺有很多平滑肌組織，有括約肌的作用，可防止精液逆流及尿失禁的現象，（三）它有內分泌作用，可將血液中的睪丸素酮 (Testosteron) 轉換成雙烴睪丸酮(DTH)。 大多數的男性，若解尿時發現流速細小、解尿時間過長、解不乾淨、夜間頻尿等排尿困難的現象，這些情況大多是由於攝護腺肥大，但有少數男性合併有惡性的轉變，這就是所謂的攝護腺癌，它好發於65歲以上男性，目前並無直接證據證明攝護腺癌是由良性肥大組織轉變而來。 三、診斷攝護腺癌的方法 1.由血液中測出「腫瘤標記」 有些癌症會產生大量腫瘤特異因子而排放至血液中，如果抽血檢查出病人的特異因子比正常人高，則可以幫忙診斷病人可能存有某種癌症。以攝護腺癌而言，PSA(攝護腺特異抗原)是目前診斷攝護腺癌最有用的腫瘤標記，正常PSA值介於0~4 中間，PSA值愈高，則有攝護腺癌的可能性愈大。 2.肛門觸診 醫師通常會經由肛門觸診來檢查攝護腺，若是發現有異常，譬如：攝護腺變硬、表面凹凸不平、不平滑、或是覺得有硬塊、有結節的感覺，就表示可能有癌症。 3.經直腸超音波檢查 檢查的方式，首先病人必須採側臥或是仰臥類似婦女生產的姿勢，掃瞄器的探頭(直徑約2公分)再緩緩地由肛門進入，偵測的重點包括：攝護腺的大小是否增加、左右葉形狀有無不對稱或變形、被膜有無侵犯或不規則、內部的影像有沒有不平均等。 臨床上還可以用來作為術前對攝護腺癌大小及位置的評估，用來了解局部侵犯的程度，以及術後的追蹤評估。 4.病理切片 如果上述三項檢查(PSA、肛門指診及經直腸超音波檢查)綜合起來懷疑有攝護腺癌時，則醫師會安排切片檢查。因為惡性腫瘤一定要有病理組織切片結果來下診斷。 攝護腺癌切片檢查可在門診檢查或住院後在靜脈麻醉下檢查，主要根據病人身體狀況及對疼痛的耐受度而定。切片的方式是用經直腸超音波來定位，精確找出可疑的癌組織位置，再用如注射針般粗細的切片彈簧鎗瞬間穿入，取得組織來做病理化驗。 病理惡性度的分級，近年來是以Gleason score的級數來判斷，級數愈高，癌細胞愈惡性，預後也愈差。 四、手術的適應症及方式 對於局限性(早期)的攝護腺癌，其手術切除腫瘤的結果相當好，適合採用根除性攝護腺切除手術。但有骨盆腔淋巴轉移的攝護腺癌，手術後的結果則較差，不主張施行根除性攝護腺切除手術。相較於傳統的攝護腺切除手術，腹腔鏡攝護腺根除手術術中出血量少、復原時間短、術後疼痛降低、住院天數短等。腹腔鏡攝護腺根除手術，其缺點為困難度較高, 所需手術時間較長，有些腹腔鏡手術耗材健保未給付，需自費。可鍛練、強化控制排尿的括約肌，以幫助早日恢復正常排尿功能。做法：全身放鬆，只有肛門往腹內縮進，如同大便剛結束時肛門自動內縮的感覺。每次提肛持續5秒，放鬆5秒為一次，每做20次即可，每天約做3~4。勿做太多次，否則括約肌過勞，反而有害。 9