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继发性甲状旁腺功能亢进的预防和治疗全网发布：2012-07-26 22:04 发表者：张凌?(访问人次：2357)?一．预防继发性甲状旁腺功能亢进的重要性?1继发性甲状旁腺功能亢进并不少见SHPT在我国的诊疗现状：慢性肾脏病患者由于低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等多种因素长期刺激（图1），容易发生继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperparathyroidism, 简称SHPT)，甲状旁腺组织受到长期刺激增生增大（图2）。目前我国随着长期存活的透析人数逐渐增多，SHPT患者数量也明显增多且病情重，其危害性日现突出。有资料显示，规律透析患者SHPT患病率可高达40％～80%，一些患者由于各种原因造成治疗延误，病情已发展到SHPT的晚期，尽管后期积极治疗，加之目前我国仍有较多品种的治疗药物未能上市等原因，导致50%左右的SHPT患者对药物治疗不敏感，对活性维生素D冲击抵抗，即临床所指的难治性SHPT。其中许多患者表现为严重骨骼畸形合并心血管等多系统损害症状，严重者伴身高缩短或面部、肢体骨骼畸形，进展到此时的SHPT患者只有行甲状旁腺切除手术治疗才能阻止病情的发展。?2继发性甲状旁腺功能亢进对机体的危害可以殃及全身（1）继发性甲状旁腺功能亢进的骨损伤早期SHPT患者可以没有任何不适症状，中晚期可以表现为骨骼酸痛，部位以脚腕、双膝、髋、肘部或腰部为主，也可以发生骨折和自发性肌腱断裂、胸椎和腰椎的压缩性骨折导致身高缩短；严重者表现为退缩人综合症和以腭、下颌骨改变为主的特殊面部畸形。也可以表现为急或慢性性关节周围炎及肌肉软弱，肌痛。体检可以有骨骼触痛。（2）继发性甲状旁腺功能亢进对心血管系统的损伤血管钙化，可以是外周血管钙化或冠状动脉、脑血管钙化，与动脉粥样硬化不同的是这种动脉钙化发生在小动脉中层，更容易导致血管僵硬、弹性丧失，进展性血管钙化的危险在于增加心血管疾病的危险性。较多透析患者出现心血管结构和功能改变：高血压、心脏指数降低、左室射血分数减少、心力衰竭、心律失常等与SHPT有关，甚至会发生心源性猝死。（3）继发性甲状旁腺功能亢进的转移性钙化SHPT患者由于骨骼的矿化障碍会发生骨矿物质减少，钙、磷等矿物质不在骨骼沉积反而在骨外组织沉积钙化，常见部位有血管和心脏瓣膜钙化、皮肤钙化表现为顽固的瘙痒、关节周围钙质瘤样钙化和肺等组织钙化。皮肤钙化和关节周围钙质瘤样钙化在甲状旁腺切除术后可以完全逆转。（4）继发性甲状旁腺功能亢进对神经系统影响周围神经病变如手套及袜子样感觉障碍，肢端麻木，不安腿综合症，尿毒症脑病，不正常脑电图，失眠或嗜睡，性格改变，癫痫发作。在积极治疗SHPT后可以部分逆转。（5）继发性甲状旁腺功能亢进对皮肤损伤继发性甲状旁腺功能亢进患者常出现全身性皮肤瘙痒。皮肤溃疡和组织坏死是在少数终末肾衰竭患者的一种特殊综合症。表现为进展性的缺血性皮肤溃疡，可累及手指、大腿、小腿和踝区皮肤。也称钙化防御或钙化性尿毒症动脉病。（6）继发性甲状旁腺功能亢进对血液系统影响可以加重肾性贫血，导致重组人红细胞生成素抵抗，即使加大重组人红细胞生成素的用量，亦难以纠正贫血。部分患者表现为全血减少，红细胞减少，白细胞减少和血小板减少。（7）继发性甲状旁腺功能亢进可导致生长迟缓继发性甲状旁腺功能亢进可以加重发育期儿童和青少年的骨骼生长障碍，表现为身高和体重明显低于标准同龄儿童。（8）继发性甲状旁腺功能亢进其他的危害继发性甲状旁腺功能亢进患者发生感染的概率增加，主要原因是免疫功能受损。也可以导致机体分解代谢增强，表现为营养不良，体重下降。?3.规律透析患者监测钙、磷、PTH的频度当肾小球滤过率GFR60ml/min（CKD 3期）时，就应定期监测血钙、磷和PTH的水平，进行有关钙（Ca）、磷（P）代谢及骨病的评价。按照美国肾脏病基金会（NFK）发表的CKD骨代谢及其疾病临床实践指南观点，关注慢性肾脏病患者肾功能减退的不同阶段，其血清钙、血清磷和PTH水平，在CKD第3期每12个月监测一次，到CKD第4、5期则应每3个月监测一次。我国2004年中华医学会肾脏病分会推荐的《活性维生素D在慢性肾脏病继发甲旁亢中的合理应用专家共识》中的建议，规律透析患者需要进行钙磷代谢指标监测的频率是：PTHCaP3月内，至少1次/月，3月后，1次/3月1月内，1次/2周1月后，1次/月1月内，1次/2周1月后，1次/月?而上述指标的靶目标范围分别是：PTHCaPCa×P150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/dl(2.10-2.54mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)55mg2/dl2(4.52mmol2/L2)?当以上指标超出正常值范围就应该及时按照医嘱调整碳酸钙、骨化三醇等药物，高血磷患