浅谈15例狂犬病患者的护理体会.docVIP

浅谈15例狂犬病患者的护理体会 　　摘要：总结15例狂犬病患者对症治疗、营养支持、用药的观察及护理，在住院期间严密观察患者病情变化，认真进行护理评估，严格消毒隔离，做好对症护理及健康宣教，重视患者和家属的心理护理，用最佳的护理方法减轻患者及家属的痛苦以及心理负担，使狂犬病患者均安详的离去。 　　关键词：狂犬病；护理体会 　　狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobio） 是由狂犬病毒（rabies virus）引起的一种侵犯中枢神经系统为主的自然疫源性急性人兽共患传染病，主要临床表现为高度兴奋、恐水、恐声、恐风、怕光、恐惧不安，咽肌痉挛、四肢抽动、进行性瘫痪等，死亡率几乎100%[1]。近年来随着犬、猫等宠物数量的增多，狂犬病发病率呈持续上升趋势。现将我科收治的15例狂犬病患者的护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　自2011年8月～2014年12月我科共收治狂犬患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄28～67岁，平均年龄46.2岁，最短住院天数为2～10d，平均住院天数6.3d。15例患者在被咬伤之后没有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例患者对咬伤部位进行消毒处理，3例患者用清水挤压冲洗伤口， 13例患者均经过前驱期，兴奋期，麻痹期，2例患者入院时已经是麻痹期，病死率100%。 　　2 狂犬病患者的临床症状 　　2.1 潜伏期 长短不一，5d～19年或更长，一般为1～3个月，病程一般不超过6d，典型临床经过分为3期。 　　2.2 前驱期 一般常有倦怠、低热、恶心、头痛以及全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对光、声和风等刺激敏感并有喉头紧缩感，最具有的早期临床症状是在愈合的伤口周围及神经支配区有痒、疼痛、麻木及蚁走等异样感觉，本期一般持续2～4d。 　　2.3兴奋期 本期约1～3d。 　　2.3.1高度兴奋，面部表情极度恐惧，激动不安，怕风，意识清醒，限制其行动常会引起反抗。少数患者可出现幻觉、幻听等精神症状。 　　2.3.2体温升高达38～40℃ 　　2.3.3恐水，本病的主要特征，典型患者渴极而不敢饮，见水、闻见水声、饮水及周围人提及水都可引起咽喉肌严重痉挛。 　　2.3.4 交感神经功能亢奋，主要表现为大汗淋漓、大量流涎、乱涂唾液，心率加速、血压升高等。 　　2.4 麻痹期 患者进行性肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，呼吸前并且不规则，脉快而微弱，瞳孔散大，最后因呼吸及循环衰竭而死亡。本期一般持续为6～18h。 　　3 护理措施 　　3.1一般护理 将患者安置于安静、避光的单人房间，绝对卧床休息，避免干扰和声光的刺激，注意安全，必要时告知家属给予约束性保护，患者因恐水并且伴有吞咽困难时应禁食水，静脉或鼻饲补充营养，保证每日摄入量，维持水电解质平衡，准确记录出入量。严密观察患者的生命体征、意识状态、有无呼吸肌及喉头痉挛、呼吸困难等严重并发症。一旦发生病情变化，及时通知医生，积极配合医生予以对症处理。 　　3.2 消毒隔离 患者应住单独隔离病房由专人护理， 对患者实施严密接触隔离。室内应设有专用卫生间，并配有专用消毒液的痰盂。医务人员在接触患者时要穿隔离衣，带好手套、口罩，以免被患者咬伤或击伤，患者用后的物品彻底消毒，周围环境用含氯消毒剂及紫外线进行消毒。 　　3.3环境 患者卧床休息，减少家属探视，医护人员合理安排治疗，各项操作集中进行。要做到三轻一快，脚步轻、说话轻、操作轻快，在给患者输液时尽量取下肢血管，减少与患者的接触次数，在房间内尽量不要有水的声音，必要时将液体遮挡，避免一切不良刺激，以减轻患者的痛苦。 　　3.4 心理护理 多数患者（除疾病后期昏迷者）意识尚清楚，被临床确诊为狂犬病时，起初患者心理上往往难以接受，常表现为焦虑不安、恐惧、情绪激动，与患者谈话时关注患者的心理和情绪变化，建立良好的护患关系，注意使用保护性语言，语气委婉，淡化病情，防止加重患者焦虑、恐惧心理，在病情允许的情况下尽可能满足患者的需求，减轻其痛苦。同时，做好患者家属的心理护理工作，减轻和消除家属的恐惧，使其能积极配合医护人员给患者以支持和安慰。同时与患者家属做好健康宣教工作，向家属讲解狂犬病的危害性、传播方法及其隔离的必要性， 使他们对狂犬病有一个正确的认知，必要时建议家属注射狂犬病疫苗，防患于未然。 　　3.4 对症护理 　　3.4.1 伤口处理 据统计及时、有效地进行伤口处理可大大降低狂犬病的发生率。应尽早尽快使用20%肥皂液或0.1%苯扎溴铵反复冲洗至少30min（两者不可同时使用），并挤出污染的血液，力求去除狗涎。再用清水反复冲洗，冲洗后用70%酒精擦洗及2%碘酒反复消毒，应注意伤口不予包扎和缝合，便于引流，伤口较深