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老年人股骨颈骨折围手术期护理 洪燕红，阮春玉，蔡文理 （解放军第180医院 骨一科，福建 泉州 362000） 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤其是女性多见，男性较为少数。损伤的原因是老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，且老年人多合并各种慢性病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，若护理不当可带来一系列严重并发症（如脑血管意外，心跳骤停、昏迷等），故应重视老年股骨颈骨折的护理。 1 临床资料 我科自2009年1月～2011年12月，共收治60岁以上股骨颈骨折124例，其中男52例，女72例；年龄60～91岁，平均74.5岁；骨折类型：头下型骨折31例，经颈骨折58例，基底骨折15例，粗隆间骨折20例手术距受伤时间1～24天，平均5天，合并有高血压、冠心病、慢支、脑溢血、糖尿病等48例。 术前护理 2.1 心理护理 老年人生活经历多，已形成了自己的行习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安；伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间长、手术费用高而连累晚辈，从而忧郁不振。护士应通过与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，帮助解决日常所需，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快地配合治疗。 2.2 牵引护理 患者为高龄老年人，因此在临床上多采用皮肤牵引的方法，使错位的骨折复位，少数采用骨牵引的方式。牵引时，应保持牵引的有效性。牵引重锤应保持悬空，重量不可随意增减。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，告知患者或家属不可随意放松牵引，防止盖被压住牵引绳。密切观察病人患肢血液循环，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及肢体的肿胀程度；定时测量肢体的长度，防止过度牵引；皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落，松紧适宜，避免牵引过紧，造成腓总神经损伤；骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，预防感染，每日用75%酒精滴注针眼处。 2.3 一般护理 将病人安置在安静、通风、采光良好、温湿度适宜的病室内。我科多采用牵引床，可协助患者行上肢肌力练习；病床有护栏，可防止患者发生坠床等意外。做好压疮风险评估，使用气垫床， 保持床单位清洁干燥、平整。 2.4 增强病人的手术耐受力 对有合并症的患者，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150 mmHg、舒张压90 mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之间。有支气管肺炎者，术前应劝其戒烟，注意保暖，防止感冒而加重咳嗽、咳痰。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，指导病人有效咳嗽方法和深呼吸.，症状严重者，应给予平喘镇咳药，必要时给予雾化吸入。训练病人床上大小便，以适应手术需要。 2.5术前常规准备 根据医嘱采取采集血标本，协助完成各项检查，做好皮试及通知患者禁食水。术晨做好导尿、手术区域的皮肤准备，并于麻醉前应用抗菌药预防术后感染。 术后护理 3.1 密切观察生命体征 严密注意生命体征变化，24 h内持续心电监护直至平稳。根据医嘱给予鼻导管吸氧，流量2～3 升／分，如病情需要低流量者则严格执行。术后采用自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。 3.2 体位护理 对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者，术后6小时内给予平卧位，置患肢于外展15-30°中立位，膝下垫一软枕，两腿之间放置梯形枕或患肢外踝处应放置沙袋，防止患肢内收外旋。穿丁字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中立位，翻身时以患侧为主。 3.3 切口护理 观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等， 3.4 加强营养 由于老年人常伴有骨质疏松症、骨痂愈合能力差，应多食含钙丰富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带；并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成。鼓励进食多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次。如有便秘，指导患者