【2017年整理】33 第三十三单元 下肢骨折.doc

第三十三下肢骨折 1．股骨颈骨折 （1）成人股骨头的血供 （2）分类 （3）临床表现 （4）治疗 2．股骨干骨折 （1）诊断 （2）治疗 3．胫腓骨骨折 （1）解剖概要 （2）临床表现与注意点 附：下肢骨 每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髋骨： (2)股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。 (3)髌骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。 1)胫骨：较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。 2)腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音 xie ）骨。 跗骨名称 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2块，其余各趾均三块。 一、股颈骨折 1．解剖概要 （1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。 （2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15° （3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。 （4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。 【真题库】1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 A．骨质疏松 B．骨折畸形愈合 C．病人年龄大 D．股骨头血供受损 E．长期卧床 答案：D 【真题库】2.股骨头的主要血液供应来源是 A.旋股内、外侧动脉的分支 B.股圆韧带内的小凹动脉 C.股骨干的滋养动脉升支 D.闭孔动脉 E.阴部内、外动脉 答案：A 2．分类 （1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。 （2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。 （3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。 【真题库】1．股骨颈头下型骨折最易并发(2005) A．缺血性骨坏死 B．创伤性关节炎 C．创伤性骨化 D．坐骨神经损伤 E．关节僵硬 答案:A 【真题库】2．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为 A．创伤性关节炎 B．股骨头缺血性坏死 C．继发髋关节结核 D．骨折畸形愈合 E．髋关节退行性变 答案：B 【真题库】3．稳定型股骨颈骨折是(2004) A．头下骨折 B．经颈骨折 C．基底骨折 D．内收骨折 E．外展骨折 答案：E(2004) 【真题库】4．下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死 A椎体压缩骨折 B跟骨骨折 C干骺端嵌插骨折 D股骨颈头下型骨折 E Colles骨折 答案：D 【真题库】5. 股骨颈骨折内收型其Pauwel角度是 A.大于50°  B.小于50°  C.小于4° D.小于30°  E.等于30° 答案：A 3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。 （1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。