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重型颅脑损伤病人的呼吸道管理 　　摘要：目的：对重型颅脑损伤病人的呼吸道管理方法进行探究。方法：抽取2012年6月～2013年6月在我院就诊的120例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对所有患者加强呼吸道管理，进一步对患者临床疗效进行观察分析。结果：120例重型颅脑损伤患者，治愈76例（63.33%）、好转24例（20.00%）、植物生存9例（7.50%）、死亡11例（9.17%）。结论：对于重型颅脑损伤患者，加强呼吸道管理效果显著，能够提高临床抢救成功率，同时使病死率降低，进一步为患者预后提供保障依据。 　　关键词：重型颅脑损伤；呼吸道管理；抢救成功率 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0005-02 　　重型颅脑损伤是神经外科中一种较为常见的急重病灶，主要表现为颅脑组织损伤[1]。对于重型颅脑损伤患者，通常需要采取气管切开及机械通气等措施，必要的营养支持也是得到充分保障，因此做好患者各项护理及管理工作便显得极为重要。本组抽取了120例重型颅脑损伤患者作为研究对象，其目的是对重型颅脑损伤病人的呼吸道管理方法进行探究，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组研究120例重型颅脑损伤患者中，男72例、女48例；最小年龄者3岁，最大年龄者81岁，中位年龄（46.8±2.1）岁；58例为蛛网膜下腔出血、43例为颅内血肿、19例为脑干损伤。 　　1.2方法 　　在给予紧急抢救、纠正休克，并且采取清创、抗感染及手术治疗的基础上，对所有患者加强呼吸道管理。具体措施如下： 　　（1）早期呼吸道管理。需保证患者气道的畅通，避免误吸情况的发生；对口鼻咽部当中的异物采取及时处理措施，头偏于一侧，将假牙及义齿摘取，调整床头角度，大约抬高15°到30°，在患者双肩垫小型枕头，拓宽气道[2]。若患者为舌根后坠，可将下颌托起，并将口鼻咽通气管放置完好，以此为口腔及鼻咽中分泌物的吸出提供便利。 　　（2）吸痰优化措施。首先，需选取规范的吸痰管，使黏膜损伤有效避免；调整吸引的频率，以此减低刺激，从而使颅内升高等情况得到有效避免。基于吸引过程中，若患者有发绀情况发生，需及时停止吸引，给予辅助呼吸或者人工呼吸机，在患者呼吸状况恢复平稳之后，再完成痰液吸出措施。其次，使用正确的排痰策略，约2h到3h左右进行一次翻身拍背，一次为排痰提供便利；规范使用吸痰管，在遵医嘱的条件可以采取雾化吸入措施，以此使痰液稀释，进而使吸出更加容易。在必要的情况下需采取气管切开措施。另外，若患者为脑脊液鼻漏，切勿在患侧进行吸引，同时需避免由于逆行感染及脑脊液吸出过甚而导致的颅内低压。 　　（3）合理的气道湿化。在湿化的基础上，让处于患者呼吸道中的分泌物能够变得稀薄，以此更易吸出，同时也能够使得通气更加方便。做好气管插管及气管切开前的消毒措施，保持湿润。同时，可使用调速输液器点滴式湿化，在气管内对湿化液采取持续滴入措施，以此让患者气道长期维持在湿化的环境中，在痰液稀释之后能自主咳出，以此保证气道的通畅。另外，需做好呼吸机的加湿措施，合理安排吸痰时间；若患者有呼吸窘迫，胸部存在痰鸣音，并且在呼吸机送气压分泌物上升及血氧饱和度剧降的情况下，需及时采取吸痰措施。 　　（4）气管切开护理。患者完成气管切口手术之后，需做好相应的护理工作。对患者病情进行严密观察，观察是否存在伤口出血等情况，如果存在少量渗血，需尽早做好吸出措施；若患者出血量过甚，需尽快告知医生，并及时采取处理措施。在吸痰过程中需遵循无菌操作原则，动作需轻柔及敏捷，需配置2套吸管，分别用在气管内分泌物及口腔、鼻咽分泌物当中，避免混合使用[3]。规范进行超声雾化吸入，并保证吸痰管插入气管内的长度，通常保持在10厘米到12厘米之间。保持病房卫生，并保证病房适合的温度及湿度，做好病房消毒措施，以此避免患者发生感染。除此之外，还需要做好患者口腔护理工作，对口腔有无感染征象进行检查，对可疑患者给予相关药物进行抗感染治疗，从而使口腔糜烂及溃烂等病症的发生得到有效避免。 　　2 结果 　　120例重型颅脑损伤患者，治愈76例（63.33%）、好转24例（20.00%）、植物生存9例（7.50%）、死亡11例（9.17%）。 　　3 讨论 　　重型颅脑损伤是临床中一种较为常见的急重病灶，该类患者通常由于意识障碍及呼吸中枢功能障碍，而导致呼吸道中的分泌物无法顺利排出；同时在一些药物的使用下，比如镇静药及镇痛药等，导致呼吸受到抑制，进一步在形成呼吸道梗阻的情况下，便导致患者发生脑水肿加重或颅内压上升等情况，从而使患者的生命安全受到极大的威胁。鉴于上述种种原因，做好重型颅脑损伤患者的呼吸道管理工作便显得极为重要。本组研究提到的呼吸道