【2017年整理】凡能损害机体的组织与器官.doc

凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的病症则称为中毒. ▲皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗. 对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。（▲由血污染，要尽量阻止扩散）　　③▲眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。硫酸、硝酸、盐酸——用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁∶甘油（1∶2）糊剂外涂（强酸灼伤，用弱碱冲洗）　　氢氧化钠（钾）——用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂（强碱灼伤，用弱酸冲洗）　　氢氟酸——以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂（弱酸灼伤，用强碱冲洗）　　苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，▲24小时内忌用油膏　　黄磷：立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，▲忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗。（▲苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或含油敷料，否则促进吸收） ▲注意：催吐和洗胃只适于清醒患者。　①对昏迷状态患者应禁止催吐； 当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。　　（2）洗胃方法——▲对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。（若药物脂溶性较高，易溶解于脂肪中，不易清除. 对▲清醒患者应灌注洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液　主要包括：高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液等\氯化钙. 中毒毒物进入体内时间在▲4-6h内应洗胃，超过4-6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；　　②中毒引起的▲惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；　　③每次灌入冼胃液为200-400ml，▲每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；　　④▲强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥▲挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；　　⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定 加速毒物排泄的方法（掌握）　　包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。　　1.导泻——般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，▲以硫酸钠较为常用。注意事项：　　①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。　　②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。（▲注意腐蚀性毒物既禁止洗胃，也禁止导泻）　　③▲镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。　　2.洗肠——洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。　　3.利尿——大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂, 血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换. 　1.物理性拮抗剂——药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。　　2.化学性拮抗剂——如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。　　3.生理性拮抗剂——生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如，阿托品（胆碱M受体阻断剂）拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱（胆碱M受体激动剂）拮抗颠茄碱类中毒。 　1.二巯丙醇（BAL）（金属中毒）　　【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。　　2.二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） （同二巯丙醇，金属中毒）　　【适应证】用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。　　3.依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）　　【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。　　4.青霉胺（D-盐酸青霉胺）　　【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。　　5.亚甲蓝（美蓝）　　【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）。