藥学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比较.docVIP

药学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比较作者：胡伟华来源：《今日健康》2015年第02期 ????????【摘 要】 目的：分析药学干预对我院Ⅰ类手术切口预防性应用抗生素药物的影响。方法 采用回顾性调查分析，随机抽取药学干预前一年（2013年1-12月）及药学干预后一年（2014年1-12月）我院Ⅰ类手术切口出院病历各120份，对手术患者抗菌药物的应用种类、给药时机、用药时限、费用等进行统计、分析，评价药学干预对预防性用药的影响。结果：实施药学干预后，我院第1、2代头孢菌素在Ⅰ类手术切口预防性应用的使用频率显著提高；术前0.5～2h预防用抗菌药物的比例由74.5%提高到 94.5%；平均用药时间由5.7d缩短到1.9 d；合理用药总合格率由59.13%提高到92.71%；平均抗菌药物费用由641元降低至261元。结论：实施药学干预对Ⅰ类手术切口预防性应用抗生素有显著影响，通过药学干预显著提高了围术期抗菌药物合理应用比例，提升医院合理用药水平。 ????????【关键词】 Ⅰ类切口手术 围术期 抗菌药物 干预 合理用药 ????????近年来，围手术期预防性应用抗生素药物过程中不合理现象日益严重，已成为卫生部门加强合理用药管理的一个重点内容之一。[2009]38号文件《关于抗生素药物临床应用管理有关问题的通知》（简称《通知》）[1]明确规定了预防用抗生素药物的用药指征、首次用药时机、术中追加用药条件、总用药持续时间， 并在附表中对几种常用手术预防用抗生素药物进行了指定。为完成该项整治活动规定的指标，我院制定并实施了一系列具体的管理措施。随机抽取药学干预前一年（2013年1-12月）及药学干预后一年（2014年1-12月）我院Ⅰ类手术切口出院病历各120份，对手术患者抗菌药物的应用种类、给药时机、用药时限、费用等进行统计、分析，评价药学干预对预防性用药的影响。 ????????1 资料与方法 ????????在我院2013年1-12月（干预前）和2014年1-12月（干预后）Ⅰ类切口手术患者中各选取120例。步及常见的骨折内固定装置取出术、乳腺手术、甲状腺手术、疝气修补术、皮肤脂肪 （粉） 瘤切除术、冠脉支架成形术、人工晶体植入术。患者年龄在20～78岁，平均年龄41±6.98岁。患者均无药物过敏史，男女不限。 ????????2 用药合理性判断标准 ????????依据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫办医政发【2009】38号文件制定合理用药评价标准，具体评价标准见表1。[1-3]所有数据采用χ2检验，p ????????3 结果 ????????3.1 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物应用合理性的影响 ????????实施药学干预前、后药品费用统计见表2；实施药学干预前、后抗菌药物应用种类与频次统计见表 3；实施药学干预前、后使用频次最高的前10 位药品统计见表4；抗菌药物联用情况及用药合理性评价见表5。 ????????由表2可见，干预后与干预前比较：在进行药学干预前，术前0.5～2 h用药者 149 例，药学干预后，术前0.5～2 h用药者189 例，术前 0.5～2 h应用抗菌药物比例显著提高（由74.50%提高到94.50%）；术中追加使用抗菌药物情况基本不变；术后给药有所减少。药学干预前、后Ⅰ类切口手术病例在平均用药时间上显著减少，由干预前的平均用药时间5.70d降到了1.90d；合理用药总合格率有59.13%提高到92.71%。 ????????3.2 实施药学干预后对药品费用的影响 ????????由表3可见，干预后与干预前比较，平均药品费用及平均抗菌药物费用均有较大幅度的下降。 ????????3.3 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物种类的影响 ????????由表4可见，经过干预后，围术期抗菌药物种类的选择更趋合理。干预前，左氧氟沙星的使用频率最高。根据38号文件要求：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，仅泌尿外科手术可酌情选择喹诺酮类作预防用药。 ????????同时，以头孢唑啉为代表的第1代头孢菌素及以头孢呋辛为代表的第2代头孢菌素在干预后使用频率有较大幅度的提高。且本次调查的干预前和干预后术种无统计学差异，说明药学干预后药物选择愈趋合理。 ????????3.4 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物联合用药的影响 ????????随意联用抗菌药物，不仅会导致抗菌疗效降低和不良反应，还易增加细菌耐药性和造成浪费。由表5可见，药学干预前，一药单用113例，联合用药87例