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藥学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比较
药学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比较作者:胡伟华来源:《今日健康》2015年第02期
????????【摘 要】 目的:分析药学干预对我院Ⅰ类手术切口预防性应用抗生素药物的影响。方法 采用回顾性调查分析,随机抽取药学干预前一年(2013年1-12月)及药学干预后一年(2014年1-12月)我院Ⅰ类手术切口出院病历各120份,对手术患者抗菌药物的应用种类、给药时机、用药时限、费用等进行统计、分析,评价药学干预对预防性用药的影响。结果:实施药学干预后,我院第1、2代头孢菌素在Ⅰ类手术切口预防性应用的使用频率显著提高;术前0.5~2h预防用抗菌药物的比例由74.5%提高到 94.5%;平均用药时间由5.7d缩短到1.9 d;合理用药总合格率由59.13%提高到92.71%;平均抗菌药物费用由641元降低至261元。结论:实施药学干预对Ⅰ类手术切口预防性应用抗生素有显著影响,通过药学干预显著提高了围术期抗菌药物合理应用比例,提升医院合理用药水平。
????????【关键词】 Ⅰ类切口手术 围术期 抗菌药物 干预 合理用药
????????近年来,围手术期预防性应用抗生素药物过程中不合理现象日益严重,已成为卫生部门加强合理用药管理的一个重点内容之一。[2009]38号文件《关于抗生素药物临床应用管理有关问题的通知》(简称《通知》)[1]明确规定了预防用抗生素药物的用药指征、首次用药时机、术中追加用药条件、总用药持续时间, 并在附表中对几种常用手术预防用抗生素药物进行了指定。为完成该项整治活动规定的指标,我院制定并实施了一系列具体的管理措施。随机抽取药学干预前一年(2013年1-12月)及药学干预后一年(2014年1-12月)我院Ⅰ类手术切口出院病历各120份,对手术患者抗菌药物的应用种类、给药时机、用药时限、费用等进行统计、分析,评价药学干预对预防性用药的影响。
????????1 资料与方法
????????在我院2013年1-12月(干预前)和2014年1-12月(干预后)Ⅰ类切口手术患者中各选取120例。步及常见的骨折内固定装置取出术、乳腺手术、甲状腺手术、疝气修补术、皮肤脂肪 (粉) 瘤切除术、冠脉支架成形术、人工晶体植入术。患者年龄在20~78岁,平均年龄41±6.98岁。患者均无药物过敏史,男女不限。
????????2 用药合理性判断标准
????????依据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫办医政发【2009】38号文件制定合理用药评价标准,具体评价标准见表1。[1-3]所有数据采用χ2检验,p
????????3 结果
????????3.1 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物应用合理性的影响
????????实施药学干预前、后药品费用统计见表2;实施药学干预前、后抗菌药物应用种类与频次统计见表 3;实施药学干预前、后使用频次最高的前10 位药品统计见表4;抗菌药物联用情况及用药合理性评价见表5。
????????由表2可见,干预后与干预前比较:在进行药学干预前,术前0.5~2 h用药者 149 例,药学干预后,术前0.5~2 h用药者189 例,术前 0.5~2 h应用抗菌药物比例显著提高(由74.50%提高到94.50%);术中追加使用抗菌药物情况基本不变;术后给药有所减少。药学干预前、后Ⅰ类切口手术病例在平均用药时间上显著减少,由干预前的平均用药时间5.70d降到了1.90d;合理用药总合格率有59.13%提高到92.71%。
????????3.2 实施药学干预后对药品费用的影响
????????由表3可见,干预后与干预前比较,平均药品费用及平均抗菌药物费用均有较大幅度的下降。
????????3.3 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物种类的影响
????????由表4可见,经过干预后,围术期抗菌药物种类的选择更趋合理。干预前,左氧氟沙星的使用频率最高。根据38号文件要求:医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,仅泌尿外科手术可酌情选择喹诺酮类作预防用药。
????????同时,以头孢唑啉为代表的第1代头孢菌素及以头孢呋辛为代表的第2代头孢菌素在干预后使用频率有较大幅度的提高。且本次调查的干预前和干预后术种无统计学差异,说明药学干预后药物选择愈趋合理。
????????3.4 实施药学干预后对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物联合用药的影响
????????随意联用抗菌药物,不仅会导致抗菌疗效降低和不良反应,还易增加细菌耐药性和造成浪费。由表5可见,药学干预前,一药单用113例,联合用药87例
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