【2017年整理】结肠镜单人操作与技巧.doc

读者注意：本文的所有内容基本来源于陈星老师所著的《结肠镜单人操作与技巧》，有机会曾经看过几次陈星老师的操作表演，非常的精彩，绝对是单人肠镜的超一流的高手——至少我是这样认为的；本人觉得陈星老师的这本对于学习单人肠镜操作很好的入门教程，是陈星老师的单人结肠镜操作法的精髓，使我在学习中受益匪浅，为此我在学习的时候将这本书的精华部分编辑成电子版本，以便有更多的人可以学习到陈星老师的操作法，让更多的人掌握这样好的操作法，让更多的人融入陈星军团，更好的为需要检查结肠镜的患者服务。 单人操作法的原则 五大原则 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身 这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。其他类似的操作都被认为是不正规的操作。不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作 为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。 右手旋转镜身不应超过180度 左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。 尽快的使镜身处于中间状态 由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。如果没有一个复原至中间自然状态的过程，肯定会使肠镜镜身过度旋转，使肠腔过度扭曲，增加病人的痛苦，增加以后的操作难度。所以，在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。 尽可能少的送气 原则上空气越少越好，只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加，可以说，随着操作者的不断注气，插入的难度也在不断地增加。原则上，如果在知道下一步进镜方向的时候，不可以送气。熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使在肠腔伸展不好的情况下，也可以粗略的判断进镜的方向，因此，可以减少空气的注入量。初学者在学习实际插入之前，必须学会一些基本的判断方法，可以减少插入时不必要的过度送气。另外，初学者还可以在开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，也可以避免不自主地注入过多空气，增加插入的难度。 三种基本的操作手法 坚持顺时针加上向上寻找方向进镜 左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。除了直肠、脾曲和横结肠接近肝区部位时（横结肠下角）采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难度逐渐增加。 先确认，后吸气，再进镜 在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。有时，此方法可以取到很好的效果。尤其在通过肝曲时，这一方法的合理运用非常重要。 快速来回移动内镜的手法（jiggling手法） 为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法。可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服贴。前后移动可以观察结肠镜的状态，在右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端