原发性肝癌术后并发症的临床观察与护理研究.docVIP

原发性肝癌术后并发症的临床观察与护理研究 　　摘要：目的：探讨原发性肝癌术后并发症的观察及护理，以提高临床治疗效果。方法：选取我院治疗的15例原发性肝癌患者进行回顾性分析，对术后病情进行严密观察，并予以相应的治疗和护理。结果 在手术治疗过程中，做好相应的术前、术后护理配合，密切观察患者变化。本组患者获得较好的临床治疗效果，无严重并发症出现。只有2例患者术后少量出血，经过急救处理，止住出血。结论：对原发性肝癌患者进行术前、术后严密的监测及护理，可以有效的提高原发性肝癌患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者的生存期和生活质量。 　　关键词：原发性肝癌；并发症；护理 　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0365-02 　　引言 　　原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌在我国高发。原发性肝癌的外科治疗手段主要包括肝切除术和肝移植术，但如何选择，目前尚无统一的标准。本文就15例原发性肝癌患者术后并发症的观察及护理分析如下： 　　1 一般资料 　　1.1资料与方法 　　选取我院近3年来治疗的15例原发性肝癌患者进行回顾分析，其中男12例，女3例；年来46---62岁，平均年龄53.2岁。15患者经体格及辅助检查结果显示：心电图、胸片、肺功能检查结果正常，乙肝两对半检查结果提示患者为小三阳。经B超、MRI检查证实为肝左或右叶实质性占位、肝硬化，门诊以“原发性肝癌（左或右前叶）、肝硬化”收住入院。 　　1.2治疗方法 　　所有患者入院后给予极化液保肝、退黄、利尿、抗病毒治疗，并予维生素K120mg肌注每日l次改善凝血功能，经积极治疗，肝功能得以改善，复查血清胆红素、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、丙氨酸转氨酶、凝血酶原时间、血尿素氮、肌酐接近正常标准。拟择期在全麻下行左或右肝肿瘤切除。 　　1.3结果 　　在手术治疗过程中，做好相应的术前、术后护理配合，密切观察患者变化。本组患者获得较好的临床治疗效果，无严重并发症出现。只有2例患者术后少量出血，经过急救处理，止住出血。15例患者均康复出院。 　　2 并发症的观察 　　2.1出血的观察 　　出血是肝脏手术后严重的并发症，术后要密切观察患者生命体征、面色神志，尤其观察引流液的色、量，当发现腹腔引流液每小时大于200ml且引流管温暖或每分钟大于30滴时应怀疑有活动性出血。当腹腔双套管持续引出大量新鲜血，并且呈递增趋势。患者有血容量不足并呈加重趋势，如脉搏快，一般超过120次/min，脉压缩小，尿少，尿比重高，患者舌干、皮肤干燥，呈脱水状等。患者有早期失血性休克表现，如烦躁，脉搏快，皮肤、口唇及睑结膜苍白，血红蛋白下降，血压偏低。患者出现腹部膨隆、腹膜刺激征，腹腔抽出不凝鲜血等症状。出上以上这些症状提示术后继发性出血。 　　2.2其他并发症观察 　　除出血以外，其他主要并发症的临床观察要点为：肝功能衰竭，应密切观察患者的性格行为变化和肝功能变化。膈下脓肿，主要是由于术中引流管放置不当、术后引流不充分引起的继发感染，术后要保持半卧位和双套管引流通畅。胆瘘，应密切观察腹腔双套管引流液的情况，如发现胆汁样液体引流出时应充分引流，保持引流通畅，及时处理。胸腔积液，主要由于术中损伤膈肌和反应性腹膜炎，以右侧多见，术后观察患者有无胸闷、气急、发热等情况。 　　3术后并发症预防及护理 　　3.1出血预防及护理 　　术前充分改善凝血功能：术前3日给维生素K，肌内注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。为防止癌肿破裂出血需告诫患者尽量避免致肿瘤破裂的诱因[1]，如剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，若患者突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，应及时通知医师，积极配合抢救。少数出血可自行停止。 　　3.2其他并发症的预防及护理 　　肝性脑病多发生在肝癌终末期，大约1/3患者因此死亡。密切进行病情观察；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。膈下积液和脓肿是肝切除术后的一种严重并发症[2] 。护理应注意以下几方面。保持引流通畅，对经胸手术放置胸腔引流管的患者，应按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后l周左右，若患者术后体温正常后再度升高，或术后体温持续不降，应疑有膈下积液或膈下脓肿。若已形成膈下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。加强支持治疗和抗菌药的应用护理。 　　4讨论 　　并发症是指某一种疾病在治疗过程中，发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。并发症的发