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小儿静脉留置针临床应用护理进展 　　静脉留置针又称套管针，因其操作简单、套管柔软、可长时间留置于血管内，不易穿破血管，便于抢救和及时用药等在儿科病房得到广泛应用。为进一步探讨小儿留置针穿刺技术及提高留置时间，现就国内小儿留置针的操作方法、封管技术、临床应用范围等的研究进展综述如下。 　　1 健康教育 　　在静脉穿刺前，告知家长留置针的优越性以及穿刺技术的困难性；告知家长留置针正确的护理方法和注意事项，让家长了解有关留置针的护理常识，有利于留置针的维护。 　　2 留置部位的选择 　　应根据患儿年龄、病情、用药情况等来选择留置针穿刺部位，主要有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。艾芳[1]通过临床观察发现新生儿组头皮静脉和上肢静脉留置时间长于下肢；婴幼儿组头皮静脉留置时间最长，上肢静脉留置时间次之，下肢静脉留置时间最短；学龄组四肢静脉各部位留置时间无差异。故新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，不主张头皮穿刺，以免搬动头部而加重出血。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。新生儿应选择腋静脉置管，其留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理[2]。学龄儿静脉穿刺选择上肢留置较好。 　　3 改进的穿刺和固定方法 　　3.1穿刺方法 小儿血管壁薄、管腔小，加之穿刺操作时不配合，传统的穿刺方法常使送管不顺利而导致穿刺失败。陈月英等[3]采用单手送针法，即右手握住重叠的留置针针柄（Y型柄在上、针芯柄在下），以10～15o角直刺血管见回血后确认留置针已进入血管，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄抽向后，拇指食指迅速错位，使软管与针芯分离5mm左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部送入血管内。此方法不仅穿刺成功率高，而且可以减少人力，值得在儿科推广使用。对血管细、血容量不足、休克的患儿穿刺时胡小薇等[4]采用左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15～30°角刺人，见回血后降低角度，继续进针2mm左右，左手继续绷紧皮肤，右手持续缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。在行走弯曲的血管如大隐静脉、新生儿头皮静脉等，采用分多次逐步将针芯退出的方法，使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑，顺利通过弯曲部位，有利于提高穿刺成功率。 　　3.2固定方法 　　3.2.1头部静脉的固定 患儿好动，出汗多，常规固定法留置针的敷贴容易松脱，出现脱管，影响留置时间。在常规固定的基础上，黄文?Z等[5]在小儿头部留置时，用5号弹力网套套进患儿头部，能有效延长留置时间，由于弹力网套的弹力及透气性能好，不会给患儿带来不舒适；张彦琴[6]提出用弹力绷带绕一周固定留置针和敷贴，舒适透气，无刺激，不粘毛发，可以观察留置针局部的皮肤和血管情况；黄明桂[7]提出用手术网套帽固定留置针，避免或减少了由于戴取帽、枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎及外渗或脱管的发生，起到了安全留置的作用。 　　3.2.2四肢静脉的固定 利梅芬等[8]通过研究提出：8字型固定法比常规固定法、纸板固定法效果更好、留置时间更长。其方法为在常规固定的基础上，用4.8cm宽的医用纱布绷带绕两周后，按“8”字走向围绕腕或踝关节缠绕一周，绷带末端用胶布固定；靳铁霞[9]提出采用2号网状（ A 型）弹力绷带固定新生儿四肢浅静脉，使留置针不易滑出，达到保留效果。新生儿肢体活动时顺应性好，不影响局部血液循环，便于观察穿刺部位，同时减轻夹板固定带来的不适及避免新生儿躁动时夹板误伤对侧肢体。新生儿小手戴棉质手套，脚部穿松紧适度的袜子，也可用小毛巾包裹[10]可防止意外脱管，延长留置时间。 　　4正确的封管技术是留置成功的关键 　　4.1封管液选择 　　4.1.1生理盐水 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压， 与体内钠水平衡及血液循环密切相关，其封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、 凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的患者。黄丽等[11]对383例使用静脉留置针患者用生理盐水进行封管，377例均通畅，通畅率达98.43%，达到预期效果。有报道[12]生理盐水可代替肝素盐水为66例患儿留置针封管，其作用可维持16h。刘婷婷[13]等通过研究提出封管剂量为2ml，采用 5 U/ml 的稀释肝素液封管与生理盐水封管，两组不同封管溶液对小儿静脉留置针留置时间的影响差异无统计学意义。建议临床采用生理盐水对小儿静脉留置针封管。生理盐水封管操作简单、不需配制、避免污染，是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。 　　4.1.2肝素钠稀释液 肝素是一种硫酸化的带高负电荷的