快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合研究.docVIP

快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合研究 　　摘要：目的 研究快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合的应用及疗效。方法 选取我院2014年11月～2015年6月因骨性关节炎进行全膝关节置换术的患者32例，随机分为实验组和对照组，实验组16例，对照组16例。对实验组患者进行快速康复外科的围手术期护理，对照组按照传统的护理方式进行围手术期护理。对比两组患者手术后护理的效果。结果 实验组手术后的并发症发生率明显低于对照组，平均住院时间和住院费也降低。结论 快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理具有临床意义，可以促进患者康复提高治疗效果。 　　关键词：快速康复外科；全膝关节置换术；围手术期护理 　　快速康复外科就是利用各个学科的先进技术和优化措施，从而减少手术后的并发症，促进患者康复。快速康复外科包括对患者进行手术前的宣教，严谨的手术前准备，手术后止痛等因素，对围手术期护理有着重要的作用。本文主要研究快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理的应用及临床疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年11月～2015年6月因为骨性关节炎采取全膝关节置换术的患者32例，随机分为实验组16例，对照组16例。两组患者的诊断标准和手术模式是一样的，对实验组的患者进行快速康复外科指导下的围手术期护理，对照组的患者则采用传统的围手术期护理。 　　1.2方法 实验组患者采取快速康复外科指导下的围手术期护理，对照组患者采取传统的围手术期护理。 　　1.2.1体温监测 对患者的输液和冲洗液加温，保持床垫的温暖，避免长时间暴露散热[1]。 　　1.2.2手术前护理 患者在手术前禁食8h，在午夜使用500ml的碳水化合物，手术的早晨使用静点能量合剂。并将整个治疗过程和康复计划仔细告知患者，与患者进行耐心的沟通交流，让患者能正确主动地表述疼痛的程度，同时进行患者肌力及关节功能的训练，使用助行器或者关节功能练习器[2]。 　　1.2.3手术后护理 　　1.2.3.1手术后镇痛及尿管管理 （对患者采用股神经阻滞麻醉下的自控镇痛与非甾体类抗炎药结合的镇痛方式与局部冷疗的方法，减少使用阿片类药物，使术后患者疼痛评分控制在4分以内，且每日用药控制在3次以内）采取患者自控静脉镇痛泵与非甾体类抗炎药结合的镇痛方式，减少使用阿片类药物。（评估患者个体情况，术中一般不做常规留置导尿，如需留置导尿患者一般在术后24h拔除）尿管拔除时间要在麻醉清醒之后。 　　1.2.3.2下肢深静脉血栓的预防 患者在手术结束后回到病房就要开始使用抗栓压力泵，术后12h后每日皮下注射低分子肝素钠，（直至术后14d，）一直到手术后7～10d，并且尽早的进行功能训练，麻醉清醒后可以开始踝泵运动。 　　1.2.3.3下床时间及康复训练 （术后1～2d）手术后2～3d就可以拔除引流管，患者可以下床，加强手术后患者的康复训练，制定相应的训练计划。（在医师与康复护士的指导下尽早的进行主动功能训练，并将患者患者饮食、睡眠和膝关节屈伸角度、直腿抬高等锻炼情况列入每日交班内容，从而有计划的实施术后患者的康复训练计划）。 　　1.3评价指标 　　1.3.1出院标准 患者在手术后生命体征平稳，没有发生并发症，手术切口拆线愈合良好，膝关节无痛可弯曲（90°～110°）120°～130°，伸直0°～5°，在助行器的帮助下步行200m以上，生活基本可以自理[3]。 　　1.3.2观察指标 观察两组患者便秘、泌尿系统感染、肺部感染等手术并发症的发生情况，对比两组的住院时间和住院费用，随访使用HSS评分。 　　1.4统计学方法 所得数据用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，两组之间比较采用t检验和χ2检验，P0.05表示统计学有意义。 　　2结果 　　2.1手术后并发症发生率 对两组患者手术后并发症的发生情况进行统计分析，实验组并发症发生率明显少于对照组，P0.05表示统计学有意义，见表1。 　　2.2平均住院时间与住院费用 对比两组患者的住院时间和住院费用，实验组的住院时间和费用明显少于对照组。P0.05表示统计学有意义。见表2。 　　2.3手术后HSS评分 对两组患者进行手术后2w，3个月，半年，一年的随访，通过HSS评分进行比较，实验组患者的评分结果较对照组有明显提高。P0.05表示统计学有意义。见表3。 　　3讨论 　　快速康复外科指导下的护理可以降低治疗中对患者身体引起的应激反应，能够促进患者机体在手术后尽快恢复基本功能。全膝关节置换术适用于各种膝关节疾病，对解除疼痛和改善膝关节功能有显著的疗效。快速康复外科指导下的围手术期护理能够减少手术的并发症。因此快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理中的应用能够促进患者